80%-97%
遼寧撫順康復科骨科康復的職工醫(yī)保報銷比例依據(jù)就診形式（住院/門診）、醫(yī)院等級及參保身份（在職/退休）綜合確定，住院報銷比例普遍高于門診，退休職工比例高于在職職工，整體范圍在80%-97%之間。
一、住院康復報銷比例
1. 醫(yī)院等級差異
- 一級醫(yī)院：在職職工報銷90%-97%，退休職工在此基礎上提高3%-10%（最高可達97%）。
- 二級醫(yī)院：在職職工87%-95%，退休職工92%-97%。
- 三級醫(yī)院：在職職工85%-90%，退休職工90%-93%。
2. 起付線與支付限額
- 起付線：首次住院為幾百元至一千多元，第二次及以后住院起付線減半。
- 年度最高支付限額：基本醫(yī)療保險住院費用年度限額為10萬元，超過部分由大病保險支付，支付比例90%-95%且不設封頂線。
二、門診康復報銷比例
1. 普通門診與門診慢特病
- 普通門診：需先達到起付線（2000元以上），三級醫(yī)院在職職工報銷50%，退休職工60%；二級醫(yī)院在職55%，退休65%；一級及以下醫(yī)院在職50%-85%，退休55%-95%。年度最高支付限額為2000-5000元（退休職工略高）。
- 門診慢特病（如骨科術(shù)后康復等納入管理的病種）：報銷比例60%-80%，起付線1300元（退休職工），年度限額可提升至15萬元（含基本醫(yī)保10萬元+大病保險5萬元）。
2. 特殊群體政策
未成年人：骨科康復治療若納入門診慢特病，報銷比例可達80%。
三、不同場景報銷比例對比表
| 參保身份 | 就診形式 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 住院 | 三級 | 85%-90% | 幾百元-一千多元 | 基本醫(yī)保10萬元+大病保險不限 |
| 退休職工 | 住院 | 一級 | 93%-97% | 同上（第二次減半） | 同上 |
| 在職職工 | 門診慢特?。ㄈ墸?/td> | 三級 | 60%-80% | 2000元 | 15萬元（含大病保險） |
| 退休職工 | 普通門診（一級） | 一級及以下 | 55%-95% | 2000元 | 2000-5000元 |
四、報銷范圍與注意事項
1. 納入報銷的康復項目
- 物理治療（如電療、光療）、康復訓練（關節(jié)活動度訓練等）需在醫(yī)保目錄內(nèi)，非適應癥或超目錄項目不予報銷。
- 康復周期限制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復期6個月，其他骨科疾病通常為3個月。
2. 異地就醫(yī)政策
需提前辦理備案手續(xù)，備案后按撫順本地比例報銷；未備案則報銷比例下降10%-20%。
遼寧撫順骨科康復職工醫(yī)保報銷需結(jié)合就醫(yī)場景、醫(yī)院等級及身份綜合計算，住院報銷比例高于門診，退休職工優(yōu)于在職職工，且通過“基本醫(yī)保+大病保險”雙重保障降低高額費用負擔。建議就醫(yī)前確認病種是否納入門診慢特病管理，并優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例。
