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寧夏吳忠地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在康復科進行的?產(chǎn)后康復治療?，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項目可按規(guī)定報銷。具體政策需結(jié)合治療項目、醫(yī)院資質(zhì)及個人醫(yī)保賬戶情況綜合判定。
?一、醫(yī)保報銷基本條件?
- ?項目范圍?：僅限《寧夏基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中標注為康復類的治療項目，如盆底肌修復、腹直肌分離矯正等，單純美容類項目（如妊娠紋修復）不予報銷。
- ?醫(yī)院資質(zhì)?：需在吳忠市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如吳忠市人民醫(yī)院康復科、青銅峽市婦幼保健院）接受治療，私立機構(gòu)需確認其醫(yī)保定點資格。
- ?費用門檻?：年度累計醫(yī)療費用超過起付線（2025年寧夏職工醫(yī)保起付標準為800元），且個人醫(yī)保賬戶余額不足時觸發(fā)統(tǒng)籌基金報銷。
?二、報銷比例與流程?
- ?比例劃分?：在職職工報銷比例為85%，退休人員為90%，剩余部分可使用醫(yī)保個人賬戶支付。
- ?材料準備?：需提供醫(yī)?？?、醫(yī)院診斷證明、費用清單及發(fā)票，部分項目需提前向醫(yī)保中心備案。
- ?異地報銷?：若參保地與治療地不一致，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，報銷比例可能下調(diào)5%-10%。
?三、常見限制與注意事項?
- ?療程限制?：盆底肌電刺激等高頻項目通常限報12次/年，超出部分自費。
- ?自費項目?：進口康復設備或耗材可能不在報銷范圍內(nèi)，需提前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認。
- ?時效要求?：治療費用需在出院后3個月內(nèi)提交報銷申請，逾期視為自動放棄。
建議參保人員治療前直接咨詢吳忠市醫(yī)保局（0953-12393）或就診醫(yī)院醫(yī)保窗口，獲取實時政策解讀。保留所有原始票據(jù)，以便后續(xù)核查。
