肇慶市職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷比例為70%-75%
廣東肇慶地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷政策遵循廣東省統(tǒng)一規(guī)定，同時(shí)結(jié)合本地實(shí)施細(xì)則，覆蓋物理治療、中醫(yī)康復(fù)等多種項(xiàng)目，具體比例因參保類型（在職/退休）及醫(yī)院級(jí)別有所差異。
（一）報(bào)銷比例與適用范圍
- 基礎(chǔ)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
在職職工普通門診康復(fù)治療報(bào)銷比例為70%，退休人員提高至75%，住院報(bào)銷比例則根據(jù)醫(yī)院級(jí)別浮動(dòng)：一級(jí)醫(yī)院最高可達(dá)85%，三級(jí)醫(yī)院約為70%。 - 項(xiàng)目覆蓋范圍
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法）、中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）及行為干預(yù)（如自閉癥訓(xùn)練），但需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且符合《廣東省診療項(xiàng)目目錄》。
（二）報(bào)銷條件與限制
- 起付線與封頂線
住院康復(fù)治療設(shè)有起付線，一級(jí)醫(yī)院約300元，三級(jí)醫(yī)院1200元；年度報(bào)銷上限為肇慶市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額（約50萬元）。 - 特殊病種政策
自閉癥兒童康復(fù)可憑診斷證明申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門診報(bào)銷，部分項(xiàng)目取消起付線，報(bào)銷比例與普通門診一致。
（三）報(bào)銷流程與材料
- 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)治療時(shí)，憑醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，僅需支付自付部分。 - 零星報(bào)銷
異地康復(fù)需保留費(fèi)用清單、發(fā)票及病歷，回肇慶醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，審核周期約15個(gè)工作日。
| 對(duì)比項(xiàng) | 在職職工 | 退休人員 | 一級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|---|
| 門診報(bào)銷比例 | 70% | 75% | - | - |
| 住院報(bào)銷比例 | 70%-85% | 75%-90% | 85% | 70% |
| 起付線（元） | - | - | 300 | 1200 |
肇慶市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的支持力度較大，尤其針對(duì)退休人員及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更高比例報(bào)銷，同時(shí)通過特殊病種政策減輕自閉癥等長(zhǎng)期康復(fù)家庭負(fù)擔(dān)，建議參保人優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提前確認(rèn)項(xiàng)目納入范圍。
