部分可報(bào)銷，具體視項(xiàng)目性質(zhì)和目錄而定。

在四川樂(lè)山，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷，主要取決于康復(fù)項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的治療性項(xiàng)目。如為治療性康復(fù)（如盆底肌功能評(píng)定、盆底肌電刺激治療等），且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，可按規(guī)定報(bào)銷；如為保健性、非治療性項(xiàng)目（如產(chǎn)后塑形、普通按摩等），則不予報(bào)銷。報(bào)銷比例、起付線、封頂線等按樂(lè)山市職工醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

一、報(bào)銷條件與范圍

1. 納入醫(yī)保目錄的治療性項(xiàng)目

• 職工醫(yī)保僅報(bào)銷國(guó)家及四川省醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目，如功能評(píng)定、物理治療等。
• 產(chǎn)后康復(fù)中，如因疾病或功能障礙（如盆底肌松弛、尿失禁等）進(jìn)行的醫(yī)學(xué)康復(fù)治療，可納入報(bào)銷。
• 非治療性項(xiàng)目（如產(chǎn)后塑形、普通按摩、健康療養(yǎng)等）不予報(bào)銷。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

• 必須在樂(lè)山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科或專科康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行。
• 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或私立機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保協(xié)議的，費(fèi)用需自付。

3. 醫(yī)療必要性證明

• 需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具康復(fù)治療必要性證明，如診斷證明、康復(fù)方案等。
• 無(wú)明確醫(yī)學(xué)指征的康復(fù)項(xiàng)目，不予報(bào)銷。

二、報(bào)銷比例與限制

1. 報(bào)銷比例與起付線

• 住院康復(fù)：按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線，報(bào)銷比例一般為70%-90%。
• 門診特殊疾病康復(fù)：需備案，報(bào)銷比例50%-70%，年度有支付限額。

2. 報(bào)銷次數(shù)與療程限制

• 部分康復(fù)項(xiàng)目有次數(shù)或療程限制（如一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天）。
• 超范圍、超次數(shù)部分需自費(fèi)。

3. 不予報(bào)銷情形

• 非治療性項(xiàng)目（如產(chǎn)后美容、減肥、增高等）。
• 未經(jīng)批準(zhǔn)的康復(fù)療養(yǎng)。
• 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 報(bào)銷流程

• 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算：持社保卡/醫(yī)保電子憑證，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
• 墊付報(bào)銷：異地或特殊情況，需持發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷、診斷證明等，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

2. 所需材料

• 有效身份證件、社?？?醫(yī)保電子憑證。
• 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單。
• 診斷證明、康復(fù)治療方案。
• 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料。

四、常見(jiàn)產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比

在四川樂(lè)山，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷，核心在于項(xiàng)目是否為治療性且納入醫(yī)保目錄，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。非治療性項(xiàng)目一律自費(fèi)。參保人應(yīng)提前確認(rèn)項(xiàng)目性質(zhì)、醫(yī)院資質(zhì)及報(bào)銷流程，合理規(guī)劃康復(fù)方案，最大化利用醫(yī)保待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。