可以。
西藏昌都地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療，并按規(guī)定使用職工醫(yī)?；疬M(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷范圍和比例取決于治療項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)以及參保人身份（在職或退休）等因素。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策基礎(chǔ)
- 西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門診特殊病種及康復(fù)治療項(xiàng)目有明確規(guī)定，部分骨科康復(fù)項(xiàng)目若被納入門診慢特病或康復(fù)治療目錄，則可享受醫(yī)保支付 。具體報(bào)銷比例依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、參保人是否在職或退休而異，最高支付限額通常為每年5000元 。
- 昌都市已建立并完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等各類單位的在職與退休職工 。參保人可通過“西藏醫(yī)?！毙〕绦虿樵儌€(gè)人賬戶明細(xì)、辦理異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù) 。
二、康復(fù)治療項(xiàng)目報(bào)銷范圍
- 醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)治療項(xiàng)目需屬于《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范疇，且非屬“非疾病治療類”或“康復(fù)性器械”等不予支付清單 。例如，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師實(shí)施的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等功能性恢復(fù)治療，通常屬于可報(bào)范圍；而單純用于保健、美容或自用設(shè)備（如輪椅、矯形器）則一般不納入報(bào)銷 。
- 骨科康復(fù)治療若因骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后或神經(jīng)損傷后功能障礙等明確疾病診斷引發(fā)，且符合臨床診療規(guī)范，更易被認(rèn)定為必要醫(yī)療行為，從而獲得醫(yī)保支持。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括藏醫(yī)機(jī)構(gòu)）承擔(dān)慢特病和康復(fù)相關(guān)診療服務(wù) 。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 參保人員需在昌都市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，方可直接結(jié)算。如需異地就醫(yī)，必須提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“西藏醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)完成異地就醫(yī)備案 。
- 報(bào)銷時(shí)需提供有效身份證件、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票等材料。對(duì)于門診康復(fù)治療，可能需要先申請(qǐng)門診慢特病待遇資格認(rèn)定，該認(rèn)定過程通常在20個(gè)工作日內(nèi)完成且不收費(fèi) 。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、藏藥飲片等特色治療手段若被列入自治區(qū)最新目錄，亦可按相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍 。
對(duì)比維度 | 符合醫(yī)保報(bào)銷條件 | 不符合醫(yī)保報(bào)銷條件 |
|---|---|---|
治療性質(zhì) | 疾病導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)（如骨折術(shù)后、中風(fēng)后遺癥） | 保健、養(yǎng)生、美容、增肥減肥等非治療性項(xiàng)目 |
服務(wù)類型 | 專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法 | 自行購買的康復(fù)器械（如按摩儀、助聽器）、家庭理療服務(wù) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 昌都市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科 | 非定點(diǎn)診所、藥店或無資質(zhì)康復(fù)機(jī)構(gòu) |
藥品/耗材 | 列入《西藏自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄》的藥品 | 自費(fèi)藥品、未納入目錄的進(jìn)口耗材 |
費(fèi)用結(jié)算 | 直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保部分 | 全額自付，事后難以報(bào)銷 |
西藏昌都職工醫(yī)保參保人在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)的骨科康復(fù)治療，能夠享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付，但具體報(bào)銷額度與項(xiàng)目準(zhǔn)入嚴(yán)格遵循自治區(qū)及市級(jí)醫(yī)保目錄和管理規(guī)定，參保人應(yīng)主動(dòng)了解自身權(quán)益并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。
