可報銷，需符合定點醫(yī)院、項目目錄及適應癥要求
在遼寧營口，心肺康復項目已逐步納入職工醫(yī)保報銷范圍，具體需滿足定點醫(yī)院資質、項目在醫(yī)保目錄內及適應癥要求。符合條件的患者可通過住院康復或門診慢特病途徑申請報銷，報銷比例根據醫(yī)院等級、參保類型（在職/退休）及費用分段有所差異。
一、醫(yī)保報銷基本條件
定點醫(yī)院資質
- 需在三級定點醫(yī)院的康復科心肺康復病區(qū)（或中心） 接受治療，非定點醫(yī)院或非康復科實施的項目不予報銷。
- 醫(yī)院需具備專業(yè)團隊（康復醫(yī)師、治療師等）及備案資質，且項目需納入當地醫(yī)保試點范圍。
項目目錄范圍
醫(yī)保編碼 項目名稱 包含內容 適應癥 340200020 運動療法 全身肌力訓練、呼吸訓練 心臟術后、慢性心衰、慢阻肺 340200024 平衡訓練 肢體平衡功能恢復訓練 心肺疾病導致的平衡功能障礙 340200031 作業(yè)療法 日常生活能力訓練 心肺功能下降影響生活自理能力 適應癥要求
需符合心臟術后康復（如冠脈搭橋/支架術后）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 等慢特病診斷，需提供病歷、評估報告等材料備案。
二、報銷比例與支付方式
住院報銷
- 起付線：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元；二次住院起付線減半。
- 報銷比例：
- 在職職工：一級醫(yī)院82%，二級醫(yī)院82%，三級醫(yī)院72%（扣除起付線后）；
- 退休職工：一級醫(yī)院97%，二級醫(yī)院92%，三級醫(yī)院87%（扣除起付線后）。
門診慢特病報銷
- 起付線：50元/年，年度最高支付限額根據病種設定。
- 報銷比例：40%-60%，與住院費用合并計入年度大病保險結算。
大病保險補充報銷
個人自付費用累計超過3萬元后，按以下比例分段報銷：
費用區(qū)間 3萬元（含）以內 3-5萬元（含） 5-8萬元（含） 8萬元以上 報銷比例 50% 55% 60% 65%-80%
三、報銷流程與注意事項
申報流程
- 住院患者：出院時直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口結算，需提供身份證、醫(yī)?？?、診斷證明。
- 門診慢特病患者：提前到醫(yī)保部門申請病種備案，治療后憑發(fā)票、費用清單報銷。
不予報銷情形
- 非康復專業(yè)人員實施的項目、未備案的醫(yī)院或項目、無評估記錄的治療費用。
- 預防性康復、健康人群體能訓練等非治療性項目。
遼寧營口職工醫(yī)保對心肺康復的報銷政策已實現(xiàn)部分覆蓋，患者需提前確認醫(yī)院資質、項目目錄及個人病種是否符合要求，并留存完整的診療記錄以備核查。建議治療前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或當地醫(yī)保局熱線查詢最新政策，避免因流程不符影響報銷。
