可報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院比例55%起
浙江麗水地區(qū)兒童康復(fù)治療納入居民醫(yī)保范圍，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目、住院治療三大條件，具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)與費(fèi)用分段確定。
一、報(bào)銷范圍與資質(zhì)要求
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
- 必須在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行治療，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢資質(zhì)。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷，流程復(fù)雜且周期長(zhǎng)。
項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，移除傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目。
- 納入報(bào)銷的兒童康復(fù)項(xiàng)目需符合器質(zhì)性疾病（如腦癱、骨折術(shù)后、腦損傷后遺癥）。
住院與門診差異
門診康復(fù)僅限北京等試點(diǎn)地區(qū)，麗水地區(qū)需住院治療方可報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用分段
基礎(chǔ)報(bào)銷比例
醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 三級(jí)醫(yī)院 1800 55% 18 二級(jí)醫(yī)院 1000 60% 18 一級(jí)醫(yī)院 300 65% 18 困難家庭起付線降至900元，報(bào)銷比例提高至65%-80%，取消年度限額。
大病保險(xiǎn)疊加
- 自付部分超1.8萬元可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，分段報(bào)銷：
- 1.8萬-3萬：55%
- 3萬-10萬：65%
- 10萬以上：75%，年度封頂30萬元。
- 自付部分超1.8萬元可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，分段報(bào)銷：
三、報(bào)銷材料與流程
必備材料
- 住院發(fā)票、醫(yī)?？?、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明。
- 轉(zhuǎn)診證明（跨市就醫(yī)需備案）。
結(jié)算流程
- 窗口直報(bào)：出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：異地非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需90日內(nèi)提交材料至參保地醫(yī)保局。
四、常見限制與注意事項(xiàng)
時(shí)間限制
康復(fù)治療需在出院后3個(gè)月內(nèi)完成，超期部分自費(fèi)。
自費(fèi)項(xiàng)目
部分高價(jià)耗材（如矯形器）、特需護(hù)理服務(wù)不納入報(bào)銷。
連續(xù)性參保
斷保后重新參保需6個(gè)月等待期，期間費(fèi)用不報(bào)銷。
浙江麗水居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了政策傾斜，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目和住院條件。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)與項(xiàng)目合規(guī)性，合理利用大病保險(xiǎn)減輕高額負(fù)擔(dān)。及時(shí)辦理參保續(xù)費(fèi)、留存完整票據(jù)是保障權(quán)益的關(guān)鍵。
