部分項目在定點機構(gòu)可按規(guī)定報銷

內(nèi)蒙古鄂爾多斯職工醫(yī)保參保人員在康復科接受產(chǎn)后康復治療時，符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療性項目可報銷，但非醫(yī)療性塑形項目除外，具體政策以鄂爾多斯市醫(yī)保局最新規(guī)定為準。

一、 報銷政策依據(jù)

1. 國家醫(yī)保目錄框架：產(chǎn)后康復項目需納入《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及內(nèi)蒙古自治區(qū)地方補充目錄。
2. 鄂爾多斯地方政策：執(zhí)行內(nèi)蒙古醫(yī)保局統(tǒng)一標準，側(cè)重醫(yī)療必需性。
3. 職工醫(yī)保保障范圍：涵蓋治療性康復（如盆底肌修復），排除美容性項目。

二、 可報銷與不可報銷項目對比

三、 報銷流程與限制

1. 報銷流程：
   • 持醫(yī)?？?/strong>在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號并治療。
   • 直接結(jié)算時系統(tǒng)自動扣除報銷部分（比例通常為70%-90%）。
   • 特殊情況需備齊發(fā)票、病歷、費用清單至醫(yī)保局窗口辦理。
2. 關(guān)鍵限制：
   • 目錄限制：非目錄內(nèi)項目全額自費（如部分儀器理療）。
   • 額度限制：年報銷上限約5000元（具體以參保類型為準）。
   • 機構(gòu)限制：非定點私立機構(gòu)或未備案項目不予報銷。

鄂爾多斯市醫(yī)保政策對產(chǎn)后康復的覆蓋注重醫(yī)療功能性，參保人應(yīng)提前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或電話核查項目歸屬目錄，確保合規(guī)治療以降低自費成本。