在遼寧本溪，職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)情況較為復(fù)雜，部分符合條件的項(xiàng)目可以報(bào)銷(xiāo)，并非所有產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用都能納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)遵循一定原則，只有符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用，才有可能報(bào)銷(xiāo)。產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目眾多，不能一概而論。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍主要分為以下幾個(gè)方面：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目
診療項(xiàng)目要符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門(mén)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)這些條件?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于該目錄以?xún)?nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
- 產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)診療項(xiàng)目示例：若產(chǎn)后康復(fù)中的盆底肌康復(fù)治療，被認(rèn)定為符合上述診療項(xiàng)目條件，且在醫(yī)保目錄內(nèi)，那么就有可能按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。但如果是一些美容性質(zhì)的產(chǎn)后塑形項(xiàng)目，通常不符合臨床診療必需等條件，大概率無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品
- 甲類(lèi)藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類(lèi)藥物費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。例如，在產(chǎn)后康復(fù)中，若因治療需要使用符合甲類(lèi)藥品標(biāo)準(zhǔn)的消炎藥等，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 乙類(lèi)藥品：由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。在本溪，乙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目先行自付比例為 10%。比如某些用于產(chǎn)后康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，若被列為乙類(lèi)藥品，就需先自付一定比例。
（三）基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。但像就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，不納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。在產(chǎn)后康復(fù)中，如果是住院期間進(jìn)行康復(fù)治療，符合規(guī)定的住院床位費(fèi)可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
（四）其他報(bào)銷(xiāo)范圍
- 搶救費(fèi)用：搶救期間醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需對(duì)合理、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品等進(jìn)行審核。產(chǎn)后若因突發(fā)狀況進(jìn)行搶救，產(chǎn)生的符合規(guī)定的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在本溪，若產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目范疇，費(fèi)用可按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。例如，符合條件的產(chǎn)后肢體康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等。
- 住院前后費(fèi)用：急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀一定天數(shù)（如 7 日）內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分由本人自付的住院治療醫(yī)療費(fèi)用。如果產(chǎn)后康復(fù)是在住院期間進(jìn)行，且符合上述住院前后費(fèi)用規(guī)定的部分，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 特殊疾病門(mén)診費(fèi)用：惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。但一般常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目不屬于此類(lèi)特殊疾病門(mén)診范疇。
在遼寧本溪，職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)，需依據(jù)具體康復(fù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)保目錄等相關(guān)規(guī)定。參保人員若想了解自身產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目能否報(bào)銷(xiāo)，可登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)，或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢(xún)，也可向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦詢(xún)問(wèn) 。
