廣東佛山康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需參保人準(zhǔn)備好相關(guān)材料，提交到社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后領(lǐng)取報(bào)銷單進(jìn)行報(bào)銷。
在廣東佛山，參保人進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)治療后，可按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。下面將詳細(xì)介紹報(bào)銷的具體情況。
報(bào)銷條件
- 參保要求：申請(qǐng)人需已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，是符合條件的佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
- 就醫(yī)要求：前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生康復(fù)科心肺康復(fù)相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付且保存有關(guān)單據(jù)和資料。住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，三級(jí)醫(yī)院在職 1,200 元/次、退休 1,000 元/次；二級(jí)醫(yī)院在職 600 元/次、退休 500 元/次；一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）在職 400 元/次、退休 300 元/次。長(zhǎng)期住院（90 天）參保人每 90 天與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，每結(jié)算一次，需計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院治療已符合出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院會(huì)出具辦理出院手續(xù)的證明。
報(bào)銷材料
- 現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：參保人身份證/社會(huì)保障卡。
- 零星報(bào)銷：費(fèi)用先由個(gè)人墊付，并在出院后三個(gè)月內(nèi)持下列有關(guān)資料到參保所在社保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)（每天限報(bào) 1 診次）。
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（未領(lǐng)取第二代身份證的可憑其他有效證件，如戶口簿）。
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件（若為代人辦理）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)原件，門診病歷原件及復(fù)印件（僅針對(duì)門（急）診搶救的情況）。
- 參保人的社會(huì)保障卡。如參保人未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號(hào)的借記卡或由發(fā)卡銀行出具的卡號(hào)賬號(hào)對(duì)照證明原件及復(fù)印件。
- 轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，提供《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院備案表 》或《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案表》。
報(bào)銷流程
- 提交申請(qǐng)：辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)。
- 審核工作：受理部門收到申請(qǐng)材料后，進(jìn)行審核等工作。
- 領(lǐng)取報(bào)銷單：社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)申請(qǐng)的，申請(qǐng)人領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單后，予以報(bào)銷。
不同情況報(bào)銷說(shuō)明
| 情況 | 報(bào)銷說(shuō)明 |
|---|---|
| 正常住院 | 拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)保卡結(jié)算。自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。 |
| 轉(zhuǎn)市內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 經(jīng)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。病人在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定，脫離急、危、重期，從三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特定病種 | 在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種治療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮坏虿∏樾枰?，經(jīng)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的，居民醫(yī)保基金予以支付。 |
廣東佛山康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷有明確的條件、所需材料和流程。參保人在進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解相關(guān)報(bào)銷政策，按要求準(zhǔn)備好材料，以便順利完成醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
