術(shù)后肩痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
乳腺癌術(shù)后肩痛是內(nèi)蒙古鄂爾多斯康復(fù)科臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要由于手術(shù)創(chuàng)傷、瘢痕粘連、神經(jīng)損傷及術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，進(jìn)而引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及上肢功能障礙。該問(wèn)題若未及時(shí)干預(yù)，可顯著影響患者日常生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，因此系統(tǒng)化、個(gè)體化的康復(fù)治療至關(guān)重要。
一、乳腺癌術(shù)后肩痛的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
乳腺癌手術(shù)，特別是改良根治術(shù)或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，不可避免地會(huì)對(duì)胸壁、肩胛帶區(qū)域的肌肉、神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)造成損傷。術(shù)后疼痛與功能障礙的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。
解剖結(jié)構(gòu)損傷與瘢痕形成 手術(shù)切口及腋窩區(qū)域的廣泛剝離會(huì)破壞局部組織，術(shù)后形成的瘢痕組織若發(fā)生粘連，可限制肩關(guān)節(jié)的正?；瑒?dòng)與活動(dòng)。尤其是胸大肌、胸小肌、背闊肌的損傷，直接影響肩關(guān)節(jié)的前屈、外展和內(nèi)旋功能。
神經(jīng)損傷與卡壓 手術(shù)中可能損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)或肋間臂神經(jīng)。胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷可導(dǎo)致前鋸肌無(wú)力，引發(fā)“翼狀肩”；肋間臂神經(jīng)損傷則常表現(xiàn)為腋窩及上臂內(nèi)側(cè)的感覺(jué)異常或神經(jīng)病理性疼痛。
淋巴系統(tǒng)破壞與繼發(fā)問(wèn)題 腋窩淋巴結(jié)清掃破壞了局部淋巴回流，易導(dǎo)致淋巴水腫，腫脹本身可加重肩部不適與活動(dòng)受限。
| 影響因素 | 主要表現(xiàn) | 對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響 |
|---|---|---|
| 瘢痕粘連 | 局部僵硬、牽拉痛 | 限制外展、后伸、內(nèi)旋 |
| 神經(jīng)損傷 | 肌肉無(wú)力、感覺(jué)異常 | 動(dòng)力失衡、運(yùn)動(dòng)控制障礙 |
| 長(zhǎng)期制動(dòng) | 關(guān)節(jié)囊攣縮、肌肉萎縮 | 全范圍活動(dòng)度下降 |
| 淋巴水腫 | 上肢腫脹、沉重感 | 加重疼痛與活動(dòng)不便 |
二、康復(fù)評(píng)估與個(gè)體化方案制定
精準(zhǔn)的評(píng)估是有效康復(fù)的前提。鄂爾多斯康復(fù)科需對(duì)患者進(jìn)行全面的功能評(píng)定，以制定針對(duì)性干預(yù)策略。
疼痛評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量化疼痛程度，區(qū)分疼痛性質(zhì)（如機(jī)械性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛），為治療提供依據(jù)。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 使用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍（ROM），重點(diǎn)關(guān)注前屈、外展、外旋及內(nèi)旋角度，與健側(cè)對(duì)比。
肌力與功能評(píng)估 通過(guò)徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)估肩周主要肌群力量，結(jié)合上肢功能指數(shù)（如DASH量表）評(píng)價(jià)日常生活能力。
淋巴水腫篩查 測(cè)量雙側(cè)上肢周徑，觀察皮膚質(zhì)地變化，排除或早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫。
三、康復(fù)治療的核心干預(yù)措施
基于評(píng)估結(jié)果，綜合運(yùn)用多種物理治療技術(shù)，旨在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力并改善功能。
早期被動(dòng)與主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng) 術(shù)后引流管拔除后24-48小時(shí)即可開(kāi)始，在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、手指爬墻等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。家屬或治療師可協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)牽伸。
手法治療軟組織松解術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Maitland技術(shù)）可有效改善瘢痕粘連，增加關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)，緩解疼痛。針對(duì)“翼狀肩”，可進(jìn)行神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）訓(xùn)練。
物理因子治療超聲波、低頻電刺激有助于軟化瘢痕、減輕炎癥；冷療可緩解急性期疼痛與腫脹；熱療適用于慢性期肌肉緊張。
漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練與功能訓(xùn)練 待ROM基本恢復(fù)后，逐步引入彈力帶訓(xùn)練、啞鈴練習(xí)，增強(qiáng)肩袖肌群及肩胛穩(wěn)定肌力量。結(jié)合日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練，如梳頭、穿衣、提物等，提升實(shí)際功能。
| 康復(fù)階段 | 主要目標(biāo) | 推薦干預(yù)措施 |
|---|---|---|
| 早期（術(shù)后1-2周） | 減痛、防粘連、維持基本活動(dòng) | 肩下垂擺動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練、輕柔被動(dòng)活動(dòng) |
| 中期（術(shù)后3-6周） | 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 | 主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、瘢痕松解 |
| 后期（術(shù)后6周后） | 增強(qiáng)肌力、恢復(fù)功能 | 抗阻訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、ADL整合 |
乳腺癌術(shù)后肩痛的康復(fù)是一個(gè)需要多學(xué)科協(xié)作、長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程。在內(nèi)蒙古鄂爾多斯康復(fù)科的專業(yè)指導(dǎo)下，通過(guò)科學(xué)評(píng)估與系統(tǒng)干預(yù)，絕大多數(shù)患者能夠顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，重獲生活自理能力與信心，最終實(shí)現(xiàn)身心全面康復(fù)。
