可報銷，需符合醫(yī)保目錄及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求。

山西大同將康復(fù)科心肺康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報銷范圍，但需滿足特定條件。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療，可按規(guī)定比例報銷，具體政策依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、治療項目及參保類型有所不同。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 醫(yī)保目錄納入

   • 心肺康復(fù)涉及的運動療法、物理治療等9類29項康復(fù)項目被列入國家醫(yī)保支付范圍，包括運動療法、日常生活能力評定等，適用于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙。
   • 門診慢特病政策中，惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等心肺相關(guān)疾病被納入報銷范疇，年度支付限額逐步提高。

2. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)

   • 僅限二級以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院開展的項目可報銷，且需經(jīng)醫(yī)保定點資質(zhì)審核。
   • 異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下調(diào)。

二、報銷標準與流程

1. 報銷比例及限額

   醫(yī)療機構(gòu)等級	起付線（元）	報銷比例	年度限額（萬元）
   二級乙等及以下	100	85%	7
   縣級三級乙等/二級甲等	400	75%	7
   省市級三甲	1000	60%	7
   省外三甲	1500	50%	7
   （數(shù)據(jù)來源： ）

2. 報銷流程

   • 本地治療：持社保卡直接結(jié)算，無需墊付。
   • 異地治療：需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低5%-10%。
   • 手工報銷：特殊情況可憑《門診慢特病待遇認定申請表》及費用清單，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。

三、注意事項與限制

1. 時間限制

   康復(fù)治療首次報銷期限為發(fā)病后6個月內(nèi)，持續(xù)功能改善者可延長至1年。

2. 病種互斥與疊加

   • 同時患多種門診慢特病時，互斥病種不可疊加報銷（如惡性腫瘤與慢性心力衰竭互斥）。
   • 普通門診與住院報銷共享7萬元年度支付限額。

3. 自費項目

   超出醫(yī)保目錄的高端康復(fù)設(shè)備使用費、非必要檢查費需自付。

山西大同居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的保障力度逐年增強，但報銷需嚴格遵循目錄范圍、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及時間限制。建議參保居民治療前確認醫(yī)院資質(zhì)與項目合規(guī)性，及時辦理異地備案手續(xù)，并關(guān)注2027年全省待遇統(tǒng)一的政策進展。