可以
廣東深圳職工醫(yī)保參保人接受骨科康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)項目可按規(guī)定享受報銷。需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，區(qū)分門診與住院兩種情形，按不同比例和限額結(jié)算，具體以治療類型、醫(yī)療機構(gòu)級別及參保身份（在職/退休）確定報銷標(biāo)準(zhǔn)。
一、報銷條件與范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保正常繳費且處于待遇享受期。
- 定點機構(gòu)：需在深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)（含社康中心、醫(yī)院康復(fù)科）接受治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 醫(yī)療必要性：康復(fù)治療需符合臨床診療規(guī)范，如骨折術(shù)后功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等醫(yī)學(xué)必需項目，預(yù)防性康復(fù)或保健類項目不在報銷范圍內(nèi)。
報銷范圍
- 診療項目：納入《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》的骨科康復(fù)項目，如運動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)、物理因子治療（如電療、光療）等，具體以醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)備案項目為準(zhǔn)。
- 藥品與材料：甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例后再按比例報銷；康復(fù)輔助器具（如矯形器）需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
- 排除項目：自費藥品、進口材料（特殊適應(yīng)癥除外）、超出標(biāo)準(zhǔn)的床位費（如單人病房）、康復(fù)期間的伙食費等不予報銷。
二、門診與住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診康復(fù)報銷
起付線：年度累計費用超過2000元后開始報銷（不分醫(yī)療機構(gòu)級別）。
報銷比例（按醫(yī)療機構(gòu)級別）：
醫(yī)療機構(gòu)級別 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 年度最高支付限額 一級及以下（社康） 75% 80% 5000元 二級醫(yī)院 65% 70% 5000元 三級醫(yī)院 55% 60% 5000元 特殊病種：如骨折術(shù)后需長期康復(fù)的患者，可申請門診特殊病種認(rèn)定，認(rèn)定后報銷比例提高至70%-80%，年度限額提升至8000元。
住院康復(fù)報銷
起付線：首次住院400元（一級醫(yī)院）、600元（二級醫(yī)院）、1000元（三級醫(yī)院）；第二次及以后住院起付線降低100元。
報銷比例（按醫(yī)療機構(gòu)級別）：
醫(yī)療機構(gòu)級別 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 年度最高支付限額 一級醫(yī)院 94% 95% 統(tǒng)籌基金30萬元 二級醫(yī)院 92% 95% 統(tǒng)籌基金30萬元 三級醫(yī)院 90% 95% 統(tǒng)籌基金30萬元 大病保險補充：住院費用超過統(tǒng)籌基金年度限額后，可由大病保險按比例報銷，3萬元以內(nèi)部分報銷50%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償不超過20萬元。
三、報銷流程與注意事項
報銷流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，備案后在異地定點醫(yī)療機構(gòu)可享受同等報銷待遇，未備案則報銷比例降低10%-20%。
- 手工報銷：因特殊情況未實時結(jié)算的，需在出院后12個月內(nèi)攜帶醫(yī)療票據(jù)、費用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
注意事項
- 項目限制：康復(fù)治療原則上不超過3種醫(yī)保目錄內(nèi)項目，單次治療時長需≥45分鐘（中醫(yī)康復(fù)項目）方可報銷。
- 材料準(zhǔn)備：住院康復(fù)需提供出院小結(jié)、康復(fù)評估報告；門診特殊病種需提前到醫(yī)院醫(yī)保辦申請認(rèn)定，提交相關(guān)診斷證明。
- 政策時效：2025年新增關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等12類項目納入療程報銷，需在治療前確認(rèn)醫(yī)院是否已執(zhí)行新版目錄。
廣東深圳職工醫(yī)保為骨科康復(fù)提供了明確的報銷支持，參保人可根據(jù)治療類型（門診/住院）、醫(yī)療機構(gòu)級別及自身身份享受對應(yīng)比例報銷。建議就診前確認(rèn)定點資質(zhì)、項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過官方渠道查詢實時政策，以最大化保障自身醫(yī)保權(quán)益。
