是，甘肅蘭州康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目可以按規(guī)定使用職工醫(yī)保報(bào)銷。
符合條件的老年康復(fù)治療費(fèi)用，無(wú)論是住院還是符合規(guī)定的門診康復(fù)項(xiàng)目，均可納入蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否屬于慢特病等因素確定。
一、老年康復(fù)服務(wù)的醫(yī)保覆蓋范圍
- 住院康復(fù)治療：老年人因疾病或手術(shù)后需要在醫(yī)院康復(fù)科接受系統(tǒng)性住院康復(fù)治療，其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。蘭州市職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例已提高至87.68% 。
- 門診康復(fù)項(xiàng)目：蘭州市已將包括康復(fù)綜合評(píng)定在內(nèi)的多項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 。對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老年患者，若其病情符合門診慢特?。ㄈ缒X卒中后遺癥、帕金森病等）的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，其在門診發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用也可享受相應(yīng)待遇，且門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付線 。部分康復(fù)項(xiàng)目可能被納入“特殊門診”范疇 。
- 康復(fù)輔助器具：與康復(fù)治療密切相關(guān)的、符合醫(yī)保目錄的基本輔助器具適配費(fèi)用，也可能被納入報(bào)銷范圍 。
二、影響報(bào)銷比例的關(guān)鍵因素
治療形式差異：
對(duì)比項(xiàng)
住院康復(fù)
門診康復(fù)
起付線
設(shè)有起付線（不同級(jí)別醫(yī)院不同）
普通門診有200元年度起付線；門診慢特病無(wú)起付線
支付限額
無(wú)明確年度總限，受統(tǒng)籌基金年度最高支付限額約束
普通門診年度最高支付限額為2500元；門診慢特病按病種設(shè)定年度支付限額
報(bào)銷比例
政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例約87.68%
按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置不同比例，退休人員比例更高；門診慢特病報(bào)銷比例依據(jù)病種規(guī)定
適用人群
所有參保職工
所有參保職工，慢特病需經(jīng)認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：報(bào)銷比例通常與就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)掛鉤，等級(jí)越低（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），報(bào)銷比例相對(duì)越高。
參保人身份：作為退休人員的老年患者，其報(bào)銷比例會(huì)向退休人員傾斜，高于在職職工 。
項(xiàng)目合規(guī)性：必須是國(guó)家和地方醫(yī)保目錄內(nèi)準(zhǔn)予支付的康復(fù)診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，超出目錄范圍的費(fèi)用需個(gè)人自付 。
三、申請(qǐng)與執(zhí)行要點(diǎn)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：必須在蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)中心等）接受治療，方可直接結(jié)算報(bào)銷。
- 慢特病認(rèn)定：若希望通過(guò)門診慢特病渠道報(bào)銷康復(fù)費(fèi)用，需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并完成相關(guān)疾病的資格認(rèn)定。
- 費(fèi)用明細(xì)：就醫(yī)時(shí)應(yīng)要求提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，確認(rèn)所用藥品、檢查、治療項(xiàng)目均在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
- 政策動(dòng)態(tài)：醫(yī)保政策會(huì)根據(jù)基金運(yùn)行情況和人口老齡化需求適時(shí)調(diào)整，例如曾擴(kuò)大康復(fù)項(xiàng)目范圍并上浮殘疾人康復(fù)報(bào)銷比例 ，未來(lái)可能進(jìn)一步優(yōu)化對(duì)老年群體的保障。
