80%-97%
河北張家口職工醫(yī)保對康復科神經(jīng)康復費用的報銷，根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)院級別及參保人員身份（在職或退休）有所差異，住院報銷比例普遍高于門診，退休人員比例高于在職職工，年度報銷設(shè)有起付線和最高支付限額，具體以定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算為準。
一、住院康復報銷標準
1. 醫(yī)院級別與報銷比例
神經(jīng)康復住院費用按醫(yī)院等級分段報銷，退休人員在對應(yīng)比例基礎(chǔ)上提高3%-5%：
| 醫(yī)院級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-97% | 93%-97% | 300元 | 12萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-95% | 500元 | 12萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 80%-92% | 85%-95% | 800元 | 12萬元 |
| 省外三級醫(yī)院（備案） | 75% | 80% | 1300元 | 12萬元 |
注：超過12萬元的部分，由大額醫(yī)療費用補助保險按90%-95%報銷，年度最高賠付限額30萬元。
2. 費用分段報銷規(guī)則
在三級醫(yī)院住院時，費用按金額區(qū)間遞增報銷比例：
- 5000元（含）以下：在職80%，退休85%；
- 5001-10000元（含）：在職85%，退休90%；
- 10001元以上：在職90%，退休95%。
二、門診康復報銷標準
1. 普通門診康復
- 起付線：2000元（超過部分才可報銷）；
- 報銷比例：一級醫(yī)院60%-85%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%；
- 年度限額：在職2000-5000元，退休人員略高。
2. 特殊病種門診康復
若神經(jīng)康復屬于惡性腫瘤、尿毒癥透析等特殊病種，門診費用視同住院報銷：
- 報銷比例：與住院一致（80%-97%）；
- 起付線：按年度累計計算，與住院起付線合并。
三、報銷范圍與限制
1. 納入報銷的項目
- 診療項目：運動療法、認知功能訓練、吞咽功能障礙訓練、經(jīng)顱磁刺激等康復評估與治療項目；
- 藥品：甲類藥品全額報銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報銷；
- 材料：基礎(chǔ)康復耗材（如繃帶、電極片）費用包含在項目總價內(nèi)，不單獨收費。
2. 不予報銷的情形
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（急診除外）；
- 自費藥品、進口器械（特殊適應(yīng)癥除外）；
- 因交通意外、打架斗毆等第三方責任導致的康復費用；
- 康復期間的膳食費、護工費、空調(diào)費等生活服務(wù)類費用。
四、報銷流程與注意事項
1. 本地就醫(yī)
- 持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需事后報銷；
- 住院前需確認醫(yī)院是否具備康復科定點資質(zhì)。
2. 異地就醫(yī)
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案；
- 未備案的異地就醫(yī)，報銷比例下降10%-20%，且需個人墊付后回參保地手工報銷。
3. 材料要求
- 手工報銷需提供：醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單、出院小結(jié)（或門診病歷）、社?？◤陀〖?/li>
- 特殊病種需額外提供《門診慢特病認定申請表》。
五、2025年新政要點
- 康復項目整合：原“關(guān)節(jié)活動度測量”等單項收費整合為“運動功能檢查”等綜合項目，價格下降15%左右；
- AI輔助康復納入醫(yī)保：AI認知訓練、語言障礙輔助治療等項目按常規(guī)康復標準報銷，不額外收費；
- 費用透明化：醫(yī)院需公示康復項目明細，訓練時長超過30分鐘后，每10分鐘加收24元，杜絕強制消費。
神經(jīng)康復職工醫(yī)保報銷需結(jié)合就醫(yī)場景、醫(yī)院級別及政策要求綜合計算，建議就醫(yī)前通過張家口市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0313-12393）確認最新標準，優(yōu)先選擇定點三級醫(yī)院以享受更高報銷比例，同時留存診療記錄和費用憑證以備核查。
