在克拉瑪依，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)骨科康復(fù)費(fèi)用，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為 80%-95%，住院報(bào)銷(xiāo)比例為 90%-95%，具體視醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保人員身份（在職或退休）而定。
克拉瑪依職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)骨科康復(fù)費(fèi)用，要先看就診類(lèi)型是門(mén)診還是住院，再看醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)是一級(jí)、二級(jí)還是三級(jí)，同時(shí)參保人員身份（在職職工或退休人員）也會(huì)影響報(bào)銷(xiāo)比例。下面為您詳細(xì)介紹。
一、普通門(mén)診
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)需先滿(mǎn)足起付標(biāo)準(zhǔn)，再按比例報(bào)銷(xiāo)，還有年度最高支付限額。具體如下：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員普通門(mén)診單次起付標(biāo)準(zhǔn)為政策范圍內(nèi)費(fèi)用總額的 4%，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)減半，為 2%。
- 支付比例：
- 一級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付 95%，個(gè)人自付 5%；退休人員統(tǒng)籌基金支付 97%，個(gè)人自付 3%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付 92%，個(gè)人自付 8%；退休人員統(tǒng)籌基金支付 94%，個(gè)人自付 6%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付 90%，個(gè)人自付 10%；退休人員統(tǒng)籌基金支付 92%，個(gè)人自付 8%。
- 最高支付限額：在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為在職人員 4000 元、退休人員 6000 元。
二、住院
住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，需先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)，一年內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)有變化，且門(mén)診慢特病、急診搶救和住院費(fèi)用合并計(jì)算有年度最高限額。詳情如下：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 在職人員：首次住院，一級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元。一年內(nèi)多次住院，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)減半，首次住院，一級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元。多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)變化與在職人員一致。
- 支付比例：
- 一級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付 95%，個(gè)人自付 5%；退休人員統(tǒng)籌基金支付 97%，個(gè)人自付 3%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付 92%，個(gè)人自付 8%；退休人員統(tǒng)籌基金支付 94%，個(gè)人自付 6%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付 90%，個(gè)人自付 10%；退休人員統(tǒng)籌基金支付 92%，個(gè)人自付 8%。
- 年度最高限額：參保人員門(mén)診慢特病、急診搶救和住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用合并計(jì)算，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，每人每年最高限額為 10 萬(wàn)元。
符合國(guó)家、自治區(qū)統(tǒng)一制定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍內(nèi)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，才屬于政策范圍內(nèi)費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。如甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo) 100%，乙類(lèi)個(gè)人先行自付 10%，進(jìn)口材料和高值醫(yī)用耗材個(gè)人先行自付 28% 。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可減輕職工骨科康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體報(bào)銷(xiāo)金額受多種因素影響。就診時(shí)建議咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，了解詳細(xì)報(bào)銷(xiāo)政策，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，順利享受醫(yī)保待遇。
