可以報銷，但需符合定點機構(gòu)、項目范圍及限額要求。
在安徽亳州，職工醫(yī)保參保人子女的康復治療費用可通過職工醫(yī)保共濟賬戶或門診統(tǒng)籌政策報銷，但需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、納入醫(yī)保目錄的康復項目及限額規(guī)定。具體政策依據(jù)包括康復類疾病按床日付費試點、門診共濟保障機制及殘疾兒童康復專項救助等。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保政策框架
- 按床日付費試點：2022年安徽省醫(yī)保局在亳州等5市試點康復類疾病住院按床日付費，覆蓋肢體功能障礙、腦卒中等康復治療，按日均費用標準結(jié)算。
- 門診共濟保障：職工醫(yī)保個人賬戶可支付子女康復費用，普通門診年度報銷限額為2000元，報銷比例50%-60%。
康復項目范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項目：包括運動療法、作業(yè)療法、言語訓練等9項醫(yī)療康復項目，每日限1次，單次療程不超過3個月。
- 專項救助疊加：孤獨癥、腦癱等殘疾兒童可疊加享受“明天計劃”或困難殘疾人康復工程，醫(yī)保報銷后自付部分由民政或殘聯(lián)資助。
二、報銷條件與流程
定點機構(gòu)要求
機構(gòu)類型 示例機構(gòu) 醫(yī)保服務類別 綜合醫(yī)院 亳州市人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院） 住院、門診慢特病、普通門診 ?？瓶祻蜋C構(gòu) 利辛中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復治療、輔具配置 婦幼保健機構(gòu) 譙城興華醫(yī)院 兒童保健、康復訓練 注：需選擇與醫(yī)保部門簽約的定點機構(gòu)（ ）。 報銷材料與流程
- 材料清單：醫(yī)?？?、診斷證明、康復項目清單、費用發(fā)票。
- 結(jié)算方式：
- 住院康復：按床日付費標準直接結(jié)算（日均費用約200-400元）。
- 門診康復：通過職工醫(yī)保個人賬戶或門診統(tǒng)籌報銷，超出部分可申請專項救助。
三、特殊群體支持政策
殘疾兒童專項救助
- 補助標準：孤獨癥兒童年度康復訓練補助1.6萬元，腦癱兒童補助1.5萬元。
- 醫(yī)保聯(lián)動：救助資金用于醫(yī)保報銷后的自付部分，需提供醫(yī)保結(jié)算憑證。
“孤兒醫(yī)療康復明天計劃”
- 覆蓋對象：0-18歲孤兒及成年后在校學生。
- 報銷范圍：診療、康復、輔具等6類費用，定點機構(gòu)為亳州市人民醫(yī)院。
安徽亳州通過職工醫(yī)?；A報銷+專項救助補充的雙軌模式，實現(xiàn)了兒童康復費用的多層次保障。家長需重點關(guān)注定點機構(gòu)選擇、項目合規(guī)性及材料完整性，必要時咨詢醫(yī)保部門（咨詢電話：0558-5125698）或殘聯(lián)以優(yōu)化報銷路徑。
