85%-94%
湖南衡陽職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療中，住院費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，報(bào)銷比例為85%-94%，需先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，年度累計(jì)報(bào)銷上限為10萬元；門診康復(fù)費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌，報(bào)銷比例為60%-70%，起付線200-300元，退休人員年度最高支付限額2000元。
一、住院報(bào)銷政策
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1600元（中醫(yī)醫(yī)院1400元）
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：800元（中醫(yī)醫(yī)院700元）
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600元（中醫(yī)醫(yī)院500元）
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：400元
注：同一統(tǒng)籌年度內(nèi)第二次及以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
2. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷范圍 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%-88% | 87%-90% | 扣除起付線后，按比例報(bào)銷 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 92% | 扣除起付線后，按比例報(bào)銷 |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 92% | 94% | 扣除起付線后，按比例報(bào)銷 |
| 年度統(tǒng)籌基金最高支付限額：10萬元，超限額部分可納入大病醫(yī)療互助基金支付。 |
二、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診統(tǒng)籌
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元（一級(jí)及基層機(jī)構(gòu)無起付線）
- 報(bào)銷比例：
- 在職職工：一級(jí)/基層機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)/三級(jí)機(jī)構(gòu)60%
- 退休人員：年度最高支付限額2000元
- 適用范圍：神經(jīng)康復(fù)相關(guān)的門診檢查、藥品及康復(fù)治療項(xiàng)目（需符合醫(yī)保目錄）。
2. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算，報(bào)銷比例同本地
- 省外異地：需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”備案，按衡陽本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
三、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷；中醫(yī)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)略低于同級(jí)西醫(yī)醫(yī)院。
2. 費(fèi)用范圍
僅政策范圍內(nèi)費(fèi)用可報(bào)銷，包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、作業(yè)治療等），自費(fèi)項(xiàng)目需個(gè)人承擔(dān)。
3. 報(bào)銷流程
住院時(shí)憑社?？?電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分；門診費(fèi)用在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷，需保留費(fèi)用清單及票據(jù)。
湖南衡陽職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策覆蓋住院及門診場(chǎng)景，通過分級(jí)設(shè)定起付線和報(bào)銷比例，兼顧不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求。參保人員可根據(jù)病情選擇合適的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，利用異地就醫(yī)備案拓展治療選擇，同時(shí)注意費(fèi)用范圍及年度限額，以最大化醫(yī)保待遇。
