52種慢特病可申請(qǐng)，覆蓋常見大病患者
2025年海南萬(wàn)寧居民辦理特殊門診需滿足疾病病種、診斷證明、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定等核心條件，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見慢性病及重癥，參保人可憑二級(jí)以上醫(yī)院診斷材料向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，享受最高90%的醫(yī)保報(bào)銷比例。
一、申請(qǐng)核心條件
- 1.疾病范圍限定符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》列明的52種疾?。?024年更新），包括：Ⅰ類（9種）：惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后等Ⅱ類（43種）：糖尿病并發(fā)癥、高血壓3級(jí)、帕金森病、慢性阻塞性肺病等
- 2.醫(yī)療證明要求二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷/3次以上連續(xù)門診病歷診斷證明、檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)）身份證、社?？?、3張1寸免冠照片
- 3.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定需在萬(wàn)寧及海南53家指定醫(yī)院申請(qǐng)（萬(wàn)寧含2家）：醫(yī)院名稱等級(jí)所在市縣萬(wàn)寧市人民醫(yī)院二級(jí)萬(wàn)寧萬(wàn)寧市中醫(yī)院二級(jí)萬(wàn)寧
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu) | 二級(jí)機(jī)構(gòu) | 三級(jí)機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 88% | 85% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 90% | 75% | 65% |
| 退休人員 | 90%* | 88%* | 85%* |
注：退休人員需滿足足額繳費(fèi)年限，否則比例按每少1年降3%
三、辦理流程
- 線上：海南醫(yī)保小程序上傳診斷證明、病歷等
- 線下：萬(wàn)寧市政務(wù)服務(wù)大廳A8/A9窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 醫(yī)院初審→專家評(píng)審（每季度末集中評(píng)審）
- 通過后發(fā)放《門診特殊疾病醫(yī)療證》，次月生效
- 慢?。荷暾?qǐng)下月1日生效
- 重癥：申請(qǐng)當(dāng)月生效
1.材料提交
2.審核認(rèn)定
3.待遇生效
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 精神病、結(jié)核病不設(shè)起付線
- 一級(jí)以下機(jī)構(gòu)無起付線
1.多病種疊加
可同時(shí)申請(qǐng)2種慢特病，合并最高定額+100元/月
2.長(zhǎng)處方管理
惡性腫瘤等可一次開3個(gè)月藥量（部分病種限1個(gè)月）
3.起付線豁免
2025年海南萬(wàn)寧特殊門診覆蓋52種疾病，職工和居民醫(yī)保最高報(bào)銷90%，需提供二級(jí)醫(yī)院診斷證明，通過線上或線下向萬(wàn)寧2家定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)。政策支持家庭醫(yī)生簽約提高報(bào)銷比例，并實(shí)行“長(zhǎng)處方”管理減輕患者負(fù)擔(dān)。
