可以，但需滿足特定條件
職工醫(yī)保可以報銷湖北十堰康復科兒童康復治療費用，但需符合醫(yī)保目錄規(guī)定、項目范圍及疾病類型要求，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。
一、政策依據(jù)
- 1.國家醫(yī)保覆蓋：康復治療項目如物理治療、作業(yè)療法、針灸等納入基本醫(yī)保支付范圍。
- 2.湖北省目錄：該省康復診療項目共83項，其中甲類醫(yī)保30項（如運動療法、偏癱訓練）、乙類18項、自費34項。
- 3.兒童專項政策：部分地區(qū)將兒童康復（如腦癱、言語訓練）納入門診單獨保障，支付比例可達50%。
二、報銷條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保資格 | 兒童需隨父母參加職工醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài) |
| 醫(yī)療機構(gòu) | 需在醫(yī)保定點康復機構(gòu)治療（如十堰市太和醫(yī)院、人民醫(yī)院等） |
| 項目范圍 | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目（如運動療法、針灸、中醫(yī)定向透藥） |
| 疾病類型 | 需因疾病或損傷導致功能障礙（如腦癱、脊髓損傷、術(shù)后康復） |
三、項目范圍對比
| 可報銷項目類型 | 具體項目示例（湖北甲類） | 支付限制 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復治療 | 物理治療、作業(yè)療法、言語訓練 | 1個疾病過程≤3個月，每日≤2次 |
| 中醫(yī)康復技術(shù) | 針灸（限疼痛/癱瘓）、推拿（限軟組織損傷） | 針灸年度≤120次，推拿≤90次 |
| 特定康復項目 | 腦癱肢體訓練、吞咽功能障礙訓練 | 兒童腦癱支付年限≤5年 |
| 輔助器具 | 輪椅、拐杖（限肢體殘疾） | 每5年報銷1次，金額受限 |
四、流程與比例
- 一級醫(yī)院：起付線以上部分報銷90%
- 二級醫(yī)院：≤1萬元報85%，＞1萬元報90%
- 三級醫(yī)院：≤5000元報80%，5000-1萬元報85%，＞1萬元報90%
- 退休人員額外提高5%
1.報銷比例：
2. 選擇定點機構(gòu) → 治療前備案 → 保留發(fā)票/費用清單 → 出院后提交材料至醫(yī)保窗口 → 審核后結(jié)算 流程：
五、注意事項
- 起付線與封頂：年最高支付床日90天，特殊病例可延長 。
- 第三方責任：工傷、交通事故等第三方負擔費用不可報銷 。
- 時限要求：中樞神經(jīng)疾病需發(fā)病后6個月內(nèi)啟動治療，其他疾病3個月內(nèi) 。
兒童康復能否報銷需結(jié)合具體疾病、項目及醫(yī)保目錄判斷。建議治療前向十堰市醫(yī)保局或定點醫(yī)院確認政策細節(jié)，確保合規(guī)享受待遇。
