職工醫(yī)保在新疆白楊康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)，需滿足醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定流程結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)費(fèi)用區(qū)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等有所不同。
新疆職工醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)，要先確認(rèn)自身醫(yī)保狀態(tài)正常，且就診機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)單位。在康復(fù)科治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目才可報(bào)銷(xiāo)，像評(píng)定類(lèi)項(xiàng)目多需自費(fèi)，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等治療類(lèi)項(xiàng)目及多數(shù)中醫(yī)民族醫(yī)診療項(xiàng)目通?？蓤?bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)情況如下：
一、報(bào)銷(xiāo)比例
報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的不同區(qū)間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所差異，具體如下：
- 基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例
- 3000 元以下：88%
- 3000-5000 元：90%
- 5000-10000 元：92%
- 10000 元以上至最高支付限額：95%
- 特殊藥品及項(xiàng)目
- 乙類(lèi)藥品：80%
- 貴重藥品：70%
- 特殊檢查 / 特殊治療：70%
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
- 三級(jí)醫(yī)院：55%
- 二級(jí)醫(yī)院：65%
- 一級(jí)醫(yī)院：75%
二、起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額
- 三級(jí)醫(yī)院：1700 元 / 年（職工）/800 元（60-70 歲退休）/600 元（70 歲以上退休）
- 二級(jí)醫(yī)院：1100 元 / 年（職工）/700 元（60-70 歲退休）/600 元（70 歲以上退休）
- 一級(jí)醫(yī)院：800 元 / 年（職工）
- 職工：15 萬(wàn)元
- 退休人員：15 萬(wàn)元
- 建國(guó)前參加工作老工人：在三級(jí) / 二級(jí)醫(yī)院最高 15 萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo) 95%，一級(jí)醫(yī)院 97%
報(bào)銷(xiāo)時(shí)，本地就醫(yī)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合報(bào)銷(xiāo)條件的，可直接在醫(yī)院結(jié)算窗口結(jié)算，個(gè)人支付自費(fèi)部分；異地就醫(yī)需先完成異地就醫(yī)備案，在備案地開(kāi)通的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證，可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。若因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算，需準(zhǔn)備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式發(fā)票原件、出院證或出院小結(jié)或住院疾病診斷證明書(shū)原件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、急診需提供急診證明、外傷的需提供入院記錄、參保人或申報(bào)人身份證原件或復(fù)印件等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定線上渠道提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，打入?yún)⒈Ｈ藗€(gè)人賬戶。
新疆白楊康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，要關(guān)注醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件、報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、支付限額及報(bào)銷(xiāo)流程等方面。不同情況會(huì)影響最終報(bào)銷(xiāo)結(jié)果，建議就醫(yī)前詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)，保障自身權(quán)益。
