山東濟(jì)南康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，持卡住院可直接結(jié)算，無(wú)卡住院需開(kāi)具證明后結(jié)算，費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷
山東濟(jì)南老年康復(fù)職工在康復(fù)科的醫(yī)保報(bào)銷有明確規(guī)定。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，若持卡住院，可直接在出院結(jié)算時(shí)辦理報(bào)銷；若無(wú)卡住院，需按流程開(kāi)具相關(guān)證明后辦理結(jié)算，費(fèi)用根據(jù)不同區(qū)間按相應(yīng)比例報(bào)銷。
一、報(bào)銷基本條件
- 定點(diǎn)就醫(yī)：參保職工必須在濟(jì)南市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受老年康復(fù)治療。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
- 合規(guī)費(fèi)用：所產(chǎn)生的康復(fù)治療費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由醫(yī)保按規(guī)定比例支付。
二、報(bào)銷辦理方式
- 持卡住院：職工持社保卡辦理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷部分直接扣除，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 無(wú)卡住院：參保人無(wú)卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開(kāi)具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù)。出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
三、報(bào)銷比例與額度
| 費(fèi)用區(qū)間 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 10000 元 | 85% | 15% |
| 10000 元 - 90000 元 | 88% | 12% |
| 90000 元 - 20 萬(wàn)元 | 大額醫(yī)療救助金支付 90% | 10% |
注：起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，如一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 元，二級(jí)醫(yī)院 600 元，三級(jí)醫(yī)院 700 元；年度內(nèi)第二次住院減少 100 元。
四、二次報(bào)銷與大病保險(xiǎn)
- 二次報(bào)銷：濟(jì)南市參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò) 1 萬(wàn)元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付，且上不封頂。
- 大病保險(xiǎn)：參保人在一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢特?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，還能由大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償，可在醫(yī)院“一站式”結(jié)算。
山東濟(jì)南康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷有著清晰的規(guī)定和流程。從定點(diǎn)就醫(yī)的要求，到不同辦理方式的操作，再到具體的報(bào)銷比例和額度，以及二次報(bào)銷和大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障，都為老年康復(fù)患者提供了較為全面的醫(yī)保支持。參保職工需了解并遵循這些規(guī)定，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
