88%
陜西西安職工醫(yī)保對康復科疼痛康復項目的報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別、費用段及參保人身份動態(tài)調整。在職職工在三級醫(yī)院接受治療時，起付線以上至1萬元部分可報銷88%，退休人員則提升至91%。具體報銷標準需結合醫(yī)院等級、治療項目及年度限額綜合計算。
一、門診報銷比例
| 醫(yī)院級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心） | 70% | 75% | 在職2000元，退休2500元 |
| 二級 | 60% | 65% | 同上 |
| 三級 | 50% | 55% | 同上 |
注：門診起付線為200元，疼痛康復項目需符合醫(yī)保目錄內治療類目（如運動療法、作業(yè)療法）。
二、住院報銷比例
| 醫(yī)院級別 | 費用段 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級特等醫(yī)院 | 起付線至1萬元 | 88% | 91% |
| 1萬-5萬元 | 91% | 94% | |
| 5萬元以上 | 95% | 95% | |
| 三級醫(yī)院 | 起付線至1萬元 | 88% | 91% |
| 1萬-5萬元 | 91% | 94% | |
| 5萬元以上 | 95% | 95% | |
| 二級醫(yī)院 | 起付線至1萬元 | 90% | 93% |
| 1萬-5萬元 | 95% | 95% | |
| 一級及社區(qū) | 起付線至1萬元 | 92% | 95% |
注：住院起付線根據(jù)醫(yī)院級別和住院次數(shù)調整，第四次及以上住院不設起付線。
三、康復科具體項目報銷標準
| 項目類型 | 報銷細則 |
|---|---|
| 床位費 | 二級以上醫(yī)院120元/日，一級90元/日，單個醫(yī)保年度最高支付90天。 |
| 耗材 | 國產耗材個人先行負擔30%，進口材料50%，剩余部分按比例報銷。 |
| 治療項目 | 運動療法、作業(yè)療法等限支付3個月；評定類項目（如認知功能訓練）部分自費。 |
四、特殊政策
- 1.退休人員傾斜：所有報銷比例在在職職工基礎上提高5%。
- 2.年度限額：門診最高支付限額2500元（退休），住院最高40萬元。
- 3.異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例參照就醫(yī)地目錄，參保地政策。
陜西西安職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷比例呈現(xiàn)“醫(yī)院等級越高報銷比例越低”的特點，退休人員享受更高比例。門診和住院報銷均設起付線及年度限額，常見治療項目如運動療法納入報銷范圍。參保人需選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并關注項目是否在醫(yī)保目錄內以確保報銷權益。
