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安徽淮南市符合條件的兒童康復(fù)費用可通過基本醫(yī)療保險、大病保險及殘疾兒童康復(fù)救助等多重保障實現(xiàn)報銷。 0-14歲殘疾兒童在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療，其政策范圍內(nèi)費用按規(guī)定比例報銷，部分困難家庭還可疊加享受殘聯(lián)專項補貼，顯著降低個人負(fù)擔(dān)。

一、報銷范圍與適用對象

1. 保障對象

• 基本醫(yī)保覆蓋人群：全市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的0-14歲兒童，不限戶籍（含持有有效居住證的非本地戶籍兒童）。
• 重點救助對象：納入特困人員、低保對象、返貧致貧人口等醫(yī)療救助范圍的殘疾兒童，以及經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的視力、聽力、言語、肢體、智力、孤獨癥等六類殘疾兒童。

2. 納入報銷的康復(fù)病種與項目

3. 定點醫(yī)療機構(gòu)要求

需在淮南市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)或殘聯(lián)指定機構(gòu)接受治療，如淮南市婦幼保健院兒童康復(fù)科、東方醫(yī)院集團總院康復(fù)科等（需提前確認(rèn)機構(gòu)資質(zhì)）。

二、報銷比例與費用分擔(dān)

1. 基本醫(yī)療保險報銷

• 門診慢性病報銷：認(rèn)定為門診慢性病的康復(fù)費用，年度起付線300元，報銷比例65%，年度限額4000元（多病種疊加）。
• 住院報銷：

  醫(yī)療機構(gòu)級別	起付線（元）	報銷比例	年度封頂線
  一級及以下（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)）	200	90%	30萬元
  二級/縣級醫(yī)院	500	80%	30萬元
  三級（市屬）醫(yī)院	700	75%	30萬元

2. 大病保險與醫(yī)療救助

• 大病保險：基本醫(yī)保報銷后，個人自付費用累計超過1.5萬元的部分，分費用段按60%-80% 二次報銷，年度封頂線30萬元。
• 醫(yī)療救助：特困人員、低保對象等救助對象，經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余費用按70%-90% 救助，不設(shè)封頂線。

3. 殘聯(lián)專項康復(fù)補貼

• 殘疾兒童康復(fù)救助：0-14歲殘疾兒童每年可享受1.5萬元康復(fù)訓(xùn)練補貼（含1.2萬元治療費+0.3萬元生活補助），直接撥付至定點機構(gòu)或家庭賬戶。
• 輔助器具補貼：輪椅、助行器等輔具費用按50%-70% 補貼，智能輔具納入2025年新增補貼目錄。

三、報銷流程與所需材料

1. 事前準(zhǔn)備

• 資格認(rèn)定：攜帶縣級及以上醫(yī)院診斷證明（如腦癱、孤獨癥等）、殘疾人證（若有）到戶籍所在地醫(yī)保局或殘聯(lián)申請康復(fù)治療備案，開具《安徽省殘疾兒童康復(fù)轉(zhuǎn)診單》。
• 選擇定點機構(gòu)：在淮南市醫(yī)保局或殘聯(lián)官網(wǎng)查詢定點康復(fù)機構(gòu)名單，簽訂治療協(xié)議。

2. 費用結(jié)算

• 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑社會保障卡或電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
• 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需留存醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料，到醫(yī)保局服務(wù)窗口申請報銷（受理后15個工作日內(nèi)到賬）。

3. 關(guān)鍵材料清單

四、注意事項

1. 參保繳費：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在每年9-12月繳納次年費用（2025年個人繳費400元/年），逾期參保可能影響待遇享受。
2. 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案的報銷比例降低15%-20%；急診搶救可憑急診證明補報。
3. 疊加報銷順序：先通過基本醫(yī)保報銷，再由大病保險報銷剩余高額費用，最后申請殘聯(lián)補貼和醫(yī)療救助，多重保障可大幅減少個人支出。

家長可通過淮南市醫(yī)保局熱線（0554-6881386）或殘聯(lián)服務(wù)窗口查詢最新政策，確保孩子及時享受康復(fù)保障。