能報銷，但需符合病種范圍、定點機構及報銷標準
吉林遼源市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，在康復科接受符合政策的康復治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。報銷范圍主要覆蓋 0-14歲殘疾兒童（如聽力、言語、肢體、智力殘疾及孤獨癥等）的康復訓練、輔助器具適配等項目，普通疾病康復需結合門診或住院政策執(zhí)行。具體報銷比例、限額及流程需依據(jù)醫(yī)療機構級別和治療類型確定。
一、報銷范圍與適用對象
1. 覆蓋病種與人群
- 核心救助對象：0-6歲（部分擴展至7-14歲）經(jīng)認定的殘疾兒童，包括聽力、言語、肢體、智力殘疾及孤獨癥譜系障礙患兒。
- 普通兒童康復：因腦癱、發(fā)育遲緩等疾病需康復治療的兒童，其門診或住院費用可按醫(yī)保普通門診、住院或慢性病政策報銷。
2. 診療項目范圍
- 納入報銷：康復評估、運動療法、作業(yè)療法、言語治療、物理因子治療（如理療、針灸）、輔助器具適配（如矯形器）等醫(yī)保目錄內項目。
- 不予報銷：非必需的康復項目（如保健按摩）、自費藥品、護工費、伙食費及超出醫(yī)保目錄的診療服務。
二、報銷標準與比例
1. 門診康復報銷
| 醫(yī)療機構級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 適用場景 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 0元 | 50% | 350元 | 普通門診康復（如常規(guī)訓練） |
| 二級醫(yī)院 | 300元 | 50% | 350元 | 門診慢性病康復（需病種認定） |
| 三級醫(yī)院 | 按慢性病政策 | 20%-30% | 5000元 | 特殊疾病門診康復 |
2. 住院康復報銷
- 起付線：鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。
- 報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%、二級醫(yī)院40%、三級醫(yī)院30%。
- 限額：年度住院費用最高支付限額15萬元（含大病保險）。
3. 殘疾兒童專項救助
- 資金來源：中央、省級財政為主，市級財政補足。
- 服務內容：免費提供康復訓練（每年最長10個月）、輔助器具適配及手術補貼，覆蓋90%以上康復費用。
三、報銷流程與材料
1. 就醫(yī)與備案
- 定點醫(yī)療機構：需選擇遼源市醫(yī)保定點康復機構（如遼源市第二醫(yī)院兒童康復科、市中心醫(yī)院康復科等）。
- 轉診要求：跨區(qū)域康復需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20%。
2. 申報材料
- 基礎材料：社會保障卡、戶口本（或出生證明）、康復評估報告。
- 專項材料：殘疾兒童需提供《殘疾人證》 或縣級以上醫(yī)院診斷證明；慢性病康復需提供門診慢性病認定表。
3. 結算方式
- 直接結算：在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑社?？ㄖ苯咏Y算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結算的，需攜帶費用票據(jù)、清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷，審核通過后30個工作日內到賬。
四、注意事項
- 政策銜接：殘疾兒童康復費用優(yōu)先通過殘疾兒童康復救助項目報銷，剩余部分可按醫(yī)保政策二次報銷。
- 目錄限制：康復治療需使用醫(yī)保目錄內藥品和診療項目，超出部分需自費。
- 咨詢渠道：具體政策可通過遼源市醫(yī)保局官網(wǎng)、服務熱線（0437-12393）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦查詢。
兒童康復醫(yī)保報銷需結合病種、就醫(yī)級別及政策類型綜合判斷，建議家長提前確認孩子是否符合殘疾兒童救助條件，并選擇定點醫(yī)療機構規(guī)范就醫(yī)，以最大化享受醫(yī)保待遇。
