鶴壁職工醫(yī)保老年康復(fù)報銷需區(qū)分門診和住院情況，門診年報銷額度 5000 元，住院報銷參照國家標(biāo)準(zhǔn)

河南鶴壁職工醫(yī)保對于老年康復(fù)科費用的報銷，與就診類型、費用額度等因素相關(guān)。門診和住院有不同的報銷標(biāo)準(zhǔn)，且針對不同情況還有相應(yīng)的補(bǔ)充規(guī)定。下面為您詳細(xì)介紹報銷的具體情況。

一、門診報銷

1. 總體額度

   鶴壁職工醫(yī)保門診年報銷額度為 5000 元，在此額度內(nèi)符合規(guī)定的費用可按相應(yīng)比例報銷 。

2. 不同級別醫(yī)院報銷

   醫(yī)院級別	報銷比例	檢查費及手術(shù)費限額	處方藥費限額
   村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室	60%	-	10 元
   鎮(zhèn)衛(wèi)生院	40%	50 元	100 元
   二級醫(yī)院	30%	50 元	200 元
   三級醫(yī)院	20%	50 元	200 元

二、住院報銷

1. 基本規(guī)則

   一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，在職人員和退休人員起付金額都是 1300 元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按 50%確定，即 650 元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是 7 萬元 。

2. 不同費用區(qū)間報銷
   • 在職職工
     • 從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費用，職工支付 15%，報銷 85%。
     • 3 萬元到 4 萬元的費用，職工支付 10%，報銷 90%。
     • 超過 4 萬元到最高支付限額部分的費用，95%可以報銷，職工支付 5% 。
   • 退休人員：個人支付的比例是在職職工的 60% 。
3. 示例說明

   若一位在職職工住院費用為 5 萬元，首次住院起付金額 1300 元需自付。3 萬元以內(nèi)部分，報銷金額為((30000 - 1300)×85% = 24395)元；3 萬元到 4 萬元部分，報銷金額為((40000 - 30000)×90% = 9000)元；4 萬元到 5 萬元部分，報銷金額為((50000 - 40000)×95% = 9500)元，總計報銷金額為(24395 + 9000 + 9500 = 42895)元。

三、特殊情況報銷

1. 慢性病報銷：每年 1000 元以上的報銷限額分別為慢性病 4400 元、慢性活動性肝炎 3200 元、肺結(jié)核 1800 元、高血壓 3000 元等 。
2. 大病報銷：參保職工在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用，由市人壽保險公司按應(yīng)結(jié)算費用 90%的比例予以償付，最高保險金額為每人每年度 15 萬元 。

河南鶴壁職工醫(yī)保為老年康復(fù)提供了較為全面的報銷保障，涵蓋門診和住院多種情況。參保人員應(yīng)了解這些報銷政策，在就醫(yī)時合理使用醫(yī)保，以減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。