住院報(bào)銷(xiāo)比例55%-65%，門(mén)診特殊病按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，門(mén)急診30%

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市兒童康復(fù)項(xiàng)目的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，根據(jù)治療場(chǎng)景（住院、門(mén)診特殊病、門(mén)急診）和醫(yī)院等級(jí)差異，報(bào)銷(xiāo)比例從30%至65%不等，同時(shí)設(shè)有起付線和年度支付限額，并可通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付自付費(fèi)用。

一、住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策

1. 起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
   兒童康復(fù)住院費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定差異化報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，年度最高支付限額18萬(wàn)元。

   醫(yī)院等級(jí)	起付線（元）	報(bào)銷(xiāo)比例	適用場(chǎng)景
   一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）	0	65%	基礎(chǔ)康復(fù)治療、恢復(fù)期護(hù)理
   二級(jí)醫(yī)院	300	60%	中度功能障礙康復(fù)
   三級(jí)醫(yī)院	500	55%	復(fù)雜康復(fù)評(píng)估與治療

2. 特殊醫(yī)院政策
   中蒙醫(yī)院住院起付線下調(diào)40%（如二級(jí)中蒙醫(yī)院起付線180元），居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提高至80%。

二、門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策

1. 門(mén)診特殊病康復(fù)
   納入門(mén)診特殊病管理的兒童康復(fù)項(xiàng)目（如腦癱、自閉癥康復(fù)），年度起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致（55%-65%），最高支付限額18萬(wàn)元。

2. 普通門(mén)急診康復(fù)
   一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的門(mén)急診康復(fù)費(fèi)用，年度起付線800元，最高支付限額3000元，報(bào)銷(xiāo)比例30%。

三、家庭共濟(jì)與附加保障

1. 家庭共濟(jì)賬戶(hù)使用
   父母為職工醫(yī)保參保人的，可通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP綁定家庭共濟(jì)賬戶(hù)，使用個(gè)人賬戶(hù)余額支付兒童康復(fù)的自付費(fèi)用，綁定后即時(shí)生效。

2. 學(xué)生意外傷害康復(fù)
   學(xué)生兒童因意外傷害產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，納入意外傷害附加保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致（55%-65%），年度限額18萬(wàn)元。

四、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)

1. 直接結(jié)算
   在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線并按比例報(bào)銷(xiāo)。

2. 材料要求
   需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的康復(fù)評(píng)估報(bào)告、疾病診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單，異地就醫(yī)需提前備案。

兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目為準(zhǔn)，建議就診前確認(rèn)醫(yī)院等級(jí)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。通過(guò)合理選擇醫(yī)院等級(jí)、利用家庭共濟(jì)賬戶(hù)，可進(jìn)一步降低自付成本，確?？祻?fù)治療的可持續(xù)性。