患有特定慢性病或重大疾病且符合診斷標準的參保人員可申請新疆鐵門關(guān)特殊門診。
新疆鐵門關(guān)特殊門診主要面向患有指定慢性病或重大疾病的參保人員，符合條件的患者可享受門診治療按住院報銷的待遇。以下是具體申請條件和病種范圍：
一、病種范圍
- 1.門診特殊?。?種）惡性腫瘤（含白血?。┢鞴僖浦残g(shù)后抗排異治療慢性腎功能衰竭血友病濕性年齡相關(guān)性黃斑變性兒童先天性白血病兒童先天性心臟病
- 2.門診慢性?。?3種）冠心病、肺源性心臟病高血壓Ⅱ期及以上腦血管意外后遺癥肝硬化、慢性病毒性肝炎糖尿病及并發(fā)癥精神病、再生障礙性貧血類風濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常帕金森氏綜合癥、癲癇等
*（具體病種以新疆醫(yī)保政策最新目錄為準） *
二、申請條件
- 有住院病歷：需提供二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷、檢查報告、診斷證明。
- 無住院病歷：慢性病患者可于每年4月或10月提交3次以上超過3個月不間斷治療的門診病歷、檢驗報告、處方原件等材料集中申報。
- 需由定點醫(yī)療機構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師診斷，符合《門診慢特病認定標準》。
- 部分病種需提供病理報告、影像檢查等輔助診斷材料。
- 適用于新疆鐵門關(guān)市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。
- 職工醫(yī)保報銷比例更高（最高85%），居民醫(yī)保報銷比例最高70%。
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三、申報流程
- 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/li>
- 病歷資料（住院/門診）、診斷證明
- 近期1寸免冠照片（3張）
- 填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》
- 職工醫(yī)保：每季度末月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧稀?/li>
- 居民醫(yī)保：集中申報時間為每年4月或10月。
- 初審醫(yī)院組織專家鑒定 → 專家委員會集中評審 → 通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 評審通過者自申請次月或當年7月/次年1月起享受待遇。
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四、待遇標準
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 50 | 70% | 4000（職工） |
| 二級 | 100 | 60% | 1000（單病種） |
| 三級 | 200 | 50% | 2000（多病種） |
*（門診特殊病與住院合并計算限額，慢性病單病種1000元/年） *
新疆鐵門關(guān)特殊門診主要覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等23種慢性病。申請人需提供完整醫(yī)療記錄并通過專家評審，職工醫(yī)保報銷比例最高達85%，年度限額4000元。符合條件的患者可于每季度末月或集中申報期提交材料，享受門診治療按住院標準報銷的待遇。
