在職職工85%、退休人員87%
兒童康復(fù)項目納入醫(yī)保范圍，住院費用按醫(yī)院等級報銷，年度限額為統(tǒng)籌基金支付上限

廣西桂林職工醫(yī)保對康復(fù)科兒童康復(fù)治療的報銷比例和覆蓋范圍有明確政策。根據(jù)桂林市醫(yī)療保障局規(guī)定，在職職工在三級醫(yī)院住院康復(fù)治療可報銷85%，退休人員為87%；門診康復(fù)治療需累計超出600元起付線后按50%-65%比例報銷。具體政策涵蓋以下方面：

一、報銷比例與范圍

1. 住院康復(fù)報銷

   • 三級醫(yī)院：在職職工85%，退休人員87%（$CITE_{11}$ $CITE_{21}$）。
   • 二級醫(yī)院：費用分段報銷，1萬元以下部分85%，1萬元以上部分90%。
   • 一級醫(yī)院：統(tǒng)一按90%比例報銷。

   醫(yī)院等級	在職職工報銷比例	退休人員報銷比例
   三級醫(yī)院	85%	87%
   二級醫(yī)院	85%~90%	87%~92%
   一級醫(yī)院	90%	92%

2. 門診康復(fù)報銷

   年度起付線為600元，超出部分按50%-65%比例報銷，年度限額為2000元（$CITE_{10}$ $CITE_{19}$）。

3. 藥品與診療項目

   • 甲類藥品：全額納入報銷；乙類藥品：需自付10%-30%后按比例報銷。
   • 康復(fù)治療項目：如物理治療、運動療法等，符合《廣西基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的按70%-80%報銷（ $CITE_{15}$）。

二、報銷條件與限制

1. 適用對象

   • 僅限參加桂林市職工基本醫(yī)療保險的參保人及其子女（ $CITE_{20}$）。
   • 需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療（$CITE_{17}$）。

2. 不予報銷的情形

   • 非醫(yī)保目錄藥品、未經(jīng)批準(zhǔn)的高價耗材及非治療性項目（如早教類訓(xùn)練）（ $CITE_{17}$）。
   • 異地非備案就醫(yī)：未經(jīng)備案的跨市治療按50%比例報銷。

三、報銷流程

1. 住院結(jié)算：憑醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分（$CITE_{18}$）。
2. 門診報銷：需保留發(fā)票、處方及診斷證明，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請（$CITE_{12}$）。

廣西桂林職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療的報銷政策體現(xiàn)了對慢性病和康復(fù)需求的傾斜，但需注意目錄限制和醫(yī)院等級差異。建議家長優(yōu)先選擇定點機構(gòu)并提前確認(rèn)項目覆蓋范圍，以最大限度減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。