年度基金最高支付限額為6000元

2025年，江西景德鎮(zhèn)參加居民醫(yī)保的參保人員，其門診慢特病待遇已實現(xiàn)全省統(tǒng)一管理，取消了起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機構(gòu)的住院待遇標準執(zhí)行，病種目錄擴展至67種，并支持省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 。參保人員可通過線上或線下方式申請認定，符合條件的多種慢特病可合并享受年度最高6000元的基金支付限額 。

一、基本待遇政策

1. 報銷比例與起付線：自2024年1月1日起，江西省統(tǒng)一取消了門診慢特病的起付線 。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診慢特病費用，其報銷比例按照該醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)的住院待遇報銷比例執(zhí)行，具體比例根據(jù)就診醫(yī)院等級（如一級、二級、三級）有所不同。
2. 年度支付限額：對于辦理了多個Ⅱ類門診慢特病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，一個自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金累計支付的最高限額為6000元 。此限額為多病種合并計算，不針對單個病種單獨設(shè)定上限。
3. 病種范圍：江西省已將門診慢特病的基本病種目錄統(tǒng)一擴大至67種，涵蓋了更多常見且需長期治療的慢性疾病和特殊病種 。具體病種清單由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一發(fā)布，包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。

二、申請與認定流程

1. 申請渠道：參保人員可通過線上或線下兩種途徑申請門診慢特病待遇認定。線上渠道包括“江西醫(yī)保”微信小程序、“贛服通”APP等官方平臺；線下渠道可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或具有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料 。
2. 所需材料：申請時通常需要提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件，以及《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》和相關(guān)病歷資料、檢查報告等證明文件 。部分情況下，還需提供診斷證明書。
3. 認定機構(gòu)：認定工作由具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)的相應(yīng)?？茖＜疫M行初審，審核通過后信息上傳至醫(yī)保中心進行復核，最終確認備案 。參保人員也可在異地就醫(yī)時，將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理 。

三、異地就醫(yī)結(jié)算

1. 省內(nèi)異地結(jié)算：江西省內(nèi)異地就醫(yī)的門診慢特病費用，無需提前辦理異地備案手續(xù)，即可在開通聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)直接結(jié)算報銷 。
2. 跨省異地結(jié)算：跨省異地就醫(yī)的門診慢特病費用也已納入直接結(jié)算范圍。參保人員可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)及其支持的具體病種 。截至2024年四季度，江西省已有大量參保人成功實現(xiàn)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 。2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的制度體系將進一步健全 。

居民醫(yī)保參保人在景德鎮(zhèn)享受的門診慢特病待遇，體現(xiàn)了政策對重大疾病和慢性病群體的精準保障，通過取消起付線、提高報銷比例、擴大病種范圍、簡化異地結(jié)算流程以及設(shè)定合理的年度支付上限，有效減輕了參保居民的長期門診醫(yī)療負擔，提升了醫(yī)保服務(wù)的公平性與可及性。