在西藏林芝,居民醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下,康復科疼痛康復的部分費用是可以報銷的。
西藏林芝居民醫(yī)保對于康復科疼痛康復費用的報銷,需滿足參保狀態(tài)正常、在定點醫(yī)療機構就醫(yī)且費用符合醫(yī)保 “三大目錄” 等條件。具體如下:
一、報銷前提條件
1. 參保狀態(tài)
需為正常參保的林芝市居民醫(yī)保參保人員,包括林芝市戶籍的城鄉(xiāng)居民、持該市居住證人員、區(qū)內外戶籍在校學生和托幼機構在冊兒童、在林芝市就讀的港澳臺大學生和外國國籍留學生、在編僧尼、取得外國人永久居留證的未就業(yè)外國人,以及國家和自治區(qū)規(guī)定的其他人員。
2. 醫(yī)療機構
必須是在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。林芝市設有康復科的部分三甲醫(yī)院,如林芝市人民醫(yī)院、林芝市藏醫(yī)院等,均為醫(yī)保定點機構 。非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(除緊急救治和搶救外)產生的費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。
3. 醫(yī)保目錄
康復治療所涉及的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材需在醫(yī)保 “三大目錄” 范圍內。例如在藥品方面,甲類藥品可直接納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用;乙類藥品則需先由患者支付一定比例費用后,再納入給付范圍并按標準支付 。
二、門診報銷情況
1. 普通門診
在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,年度最高支付限額按高、低兩種繳費檔次設定為 400 元(高檔)、300 元(低檔),不計入住院和門診特殊病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 。起付線為 50 元,政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例為 60% 。
2. 門診特殊病
若康復科疼痛康復病癥符合門診特殊病范疇,如類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等,參保人員可向參保地定點醫(yī)療機構或經辦機構申請,通過后按規(guī)定享受待遇 。門診特殊病報銷無起付線,政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例,高檔繳費為 90%,低檔繳費為 60%,年度最高支付限額為 6 萬元,且門診特殊病年度最高支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算 。
三、住院報銷情況
在具有住院資質的醫(yī)保定點醫(yī)療機構因康復科疼痛康復住院,發(fā)生的住院費用可以按照規(guī)定比例報銷 。起付標準方面,二級及以下定點醫(yī)療機構為 200 元,三級定點醫(yī)療機構為 400 元 。報銷比例為,高檔繳費在二級及以下定點醫(yī)療機構為 90%,三級定點醫(yī)療機構為 85%;低檔繳費在二級及以下定點醫(yī)療機構為 65%,三級定點醫(yī)療機構為 60% 。年度報銷限額為 6 萬元 。
西藏林芝居民醫(yī)保對康復科疼痛康復費用在滿足參保、定點就醫(yī)、符合目錄等條件下可報銷,門診和住院報銷各有規(guī)定,參保居民應了解自身參保情況、就診醫(yī)院性質及治療項目是否在目錄內,以順利享受醫(yī)保報銷待遇。