嚴(yán)重高血糖危急狀態(tài)（糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)極高）
18歲個(gè)體下午血糖檢測(cè)值達(dá)28.4 mmol/L（遠(yuǎn)超正常餐后2小時(shí)血糖≤7.8 mmol/L的范圍）屬于重度高血糖危急狀態(tài)，通常由糖尿病失控、胰島素嚴(yán)重缺乏或急性應(yīng)激事件觸發(fā)，需立即急診干預(yù)以預(yù)防致命并發(fā)癥。
一、病理機(jī)制與病因
糖尿病急性發(fā)作
- 1型糖尿病：常見于青少年，因自身免疫破壞胰島細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，血糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞供能，脂肪分解產(chǎn)生酮體，引發(fā)酮癥酸中毒（DKA） 。
- 2型糖尿病：青年患者多伴肥胖或家族史，因胰島素抵抗或分泌不足，在感染、藥物等因素下血糖驟升，可能引發(fā)高滲性昏迷 。
誘因與風(fēng)險(xiǎn)因素
- 藥物因素：胰島素或口服降糖藥漏用/劑量不足、糖皮質(zhì)激素使用 。
- 應(yīng)激事件：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或情緒強(qiáng)烈波動(dòng)導(dǎo)致應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇）激增，拮抗胰島素作用 。
- 生活方式：暴飲高糖食物、含糖飲料，或合并嚴(yán)重脫水 。
二、診斷與緊急處理
癥狀識(shí)別與鑒別診斷
癥狀類型 早期表現(xiàn) 進(jìn)展期危重表現(xiàn) 代謝紊亂 極度口渴、尿頻、乏力 呼吸深快（Kussmaul呼吸）、脫水 神經(jīng)系統(tǒng) 視力模糊、頭痛 意識(shí)模糊、昏迷 消化系統(tǒng) 惡心、腹痛 嘔吐、呼氣爛蘋果味（酮體） 需立即檢測(cè)：血糖、血酮、動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)以區(qū)分DKA（酮體陽(yáng)性）或高滲狀態(tài)（血糖>33.3mmol/L） 。
急救與治療原則
- 急診處理：
- 靜脈補(bǔ)液：快速擴(kuò)容糾正脫水，維持循環(huán) 。
- 胰島素靜滴：持續(xù)小劑量胰島素降低血糖，目標(biāo)每小時(shí)下降3-5 mmol/L 。
- 電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：及時(shí)補(bǔ)鉀防心律失常 。
- 病因干預(yù)：抗感染治療、調(diào)整長(zhǎng)期降糖方案 。
- 急診處理：
三、并發(fā)癥與長(zhǎng)期管理
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖>13.9mmol/L伴血酮升高，pH<7.3，需ICU監(jiān)護(hù) 。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：血糖>33.3mmol/L、嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，死亡率達(dá)10-20% 。
長(zhǎng)期管理策略
- 血糖監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)血糖儀（CGM）聯(lián)合每日多次指尖血糖檢測(cè)，目標(biāo)70-180mg/dL（3.9-10mmol/L）時(shí)長(zhǎng)占比>70% 。
- 個(gè)體化治療：
- 1型患者：胰島素泵或自動(dòng)胰島素輸送系統(tǒng)（AID） 。
- 2型患者：二甲雙胍為基礎(chǔ)，必要時(shí)聯(lián)用胰島素 。
- 生活方式干預(yù)：低碳水化合物飲食（如黃瓜、綠葉蔬菜）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制BMI 。
18歲患者出現(xiàn)極端高血糖需視為內(nèi)科急癥，立即就醫(yī)可逆轉(zhuǎn)急性損害，但后續(xù)需通過(guò)嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)范化胰島素治療及代謝綜合征管理，降低心腎疾病、神經(jīng)損傷等終身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，青年患者尤其需關(guān)注心理支持以提高治療依從性。
