10種門診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
廊坊市自2022年4月1日試點(diǎn)門診慢特病跨省直接結(jié)算以來，持續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍與病種，2025年政策全面升級，實(shí)現(xiàn)10種常見慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，惠及超1.2億流動人口，顯著降低患者墊資壓力與報(bào)銷流程復(fù)雜度。
一、政策背景與實(shí)施時間
- 1.試點(diǎn)啟動2022年4月1日，廊坊市在河北省內(nèi)率先啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
- 2.2025年擴(kuò)展2024年12月1日，全國新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種病種，廊坊同步實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋。
二、覆蓋病種范圍
| 階段 | 覆蓋病種 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 2022年試點(diǎn) | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | |
| 2025年擴(kuò)展后 | 在上述基礎(chǔ)上新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、結(jié)算方式與流程
| 對比項(xiàng) | 傳統(tǒng)手工報(bào)銷 | 跨省直接結(jié)算 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 | 免備案，直接持醫(yī)保碼/社?？ň歪t(yī) |
| 墊資壓力 | 需全額墊付后回參保地報(bào)銷 | 醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅支付自付部分 |
| 報(bào)銷目錄 | 執(zhí)行參保地目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地政策 |
| 支持功能 | 僅基礎(chǔ)報(bào)銷 | 支持醫(yī)保錢包跨省共濟(jì)個人賬戶余額 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ灵_通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（覆蓋全省二級及以上醫(yī)院） 。
- 主動告知接診醫(yī)生所患門診慢特病病種，確保專病專治 。
1.資格認(rèn)定
參保人需先在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)定，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢資格信息 。
2.就醫(yī)流程
3.特殊群體
低保、貧困戶等特殊群體仍需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助規(guī)定 。
五、政策影響與數(shù)據(jù)支持
- 受益人次：2024年前三季度，河北省門診慢特病跨省直接結(jié)算惠及622.07萬人次，減少個人墊付63.84億元 。
- 覆蓋范圍：廊坊市256家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持慢特病跨省直接結(jié)算，包括6家三級、55家二級及195家基層機(jī)構(gòu) 。
廊坊市門診慢特病跨省直接結(jié)算政策的全面升級，通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化結(jié)算流程，有效解決了異地就醫(yī)“墊資難、報(bào)銷慢”問題，為全國醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化提供了可復(fù)制的“河北經(jīng)驗(yàn)”?；颊邇H需持醫(yī)保憑證就醫(yī)即可享受即時結(jié)算，大幅提升就醫(yī)便利性與獲得感。
