75%-90%
盤錦市職工醫(yī)保對骨科康復治療提供較高比例報銷，涵蓋物理治療、作業(yè)療法等常規(guī)項目，簽約家庭醫(yī)生可額外提升報銷比例。

盤錦市職工醫(yī)保覆蓋骨科康復治療費用，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構等級、是否簽約家庭醫(yī)生及具體治療項目存在差異。政策明確支持門診統(tǒng)籌報銷，包含多項康復治療項目，但需符合醫(yī)保目錄范圍。

一、報銷范圍與比例

1. 1.覆蓋項目基礎康復治療：物理治療（如電療、熱療）、作業(yè)療法、關節(jié)松動訓練、中醫(yī)定向透藥等。中醫(yī)特色項目：中藥貼敷、艾箱灸、游走罐等納入醫(yī)保支付范圍。特殊病種：惡性腫瘤術后康復、骨折術后功能訓練等可按門診特殊病種報銷。
2. 2.報銷比例對比醫(yī)療機構等級在職職工退休人員簽約家庭醫(yī)生（基層）一級及以下60%65%+10%（最高75%）二級55%60%基層機構適用三級50%55%基層機構適用
3. 3.年度限額2025年起門診統(tǒng)籌年度最高支付限額由3000元提高至4000元。特殊病種（如骨科術后康復）報銷額度單獨計算，不占用普通門診限額。

二、起付線與支付條件

1.

起付線標準
• 一級醫(yī)院：10元/次
• 二級醫(yī)院：50元/次
• 三級醫(yī)院：100元/次
  注：簽約家庭醫(yī)生后基層醫(yī)療機構報銷比例提升，但起付線不變 。

2.

報銷條件
• 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療 。
• 治療項目需在《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內 。
• 部分項目（如康復綜合評定）需符合臨床指征（如術后6個月內） 。

三、辦理流程與注意事項

1.

備案要求
• 普通門診無需備案，直接持醫(yī)保卡結算 。
• 特殊病種（如惡性腫瘤術后）需提前到醫(yī)保經(jīng)辦機構備案 。

2.

材料準備
• 身份證/社?？?、門診病歷、費用明細、收費票據(jù) 。
• 特殊病種需提供診斷證明書 。

3.

異地就醫(yī)
• 需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20% 。
• 2025年盤錦與沈陽等14個市實現(xiàn)直接結算 。

盤錦市職工醫(yī)保對骨科康復治療支持力度較大，涵蓋常見康復項目并提供差異化報銷比例。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構并簽約家庭醫(yī)生以提高報銷比例，同時注意治療項目需符合醫(yī)保目錄范圍。