可以，但不會(huì)全部報(bào)銷
在福建泉州，康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)可以使用職工醫(yī)保報(bào)銷，但并非全部費(fèi)用都能報(bào)銷。這是因?yàn)閺膰?yán)格理論來(lái)講，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，不完全契合醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以該項(xiàng)目可以進(jìn)行一定比例的報(bào)銷。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)政策
1. 生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件與流程
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，需同時(shí)滿足用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上且繼續(xù)繳費(fèi)、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定這兩個(gè)條件。報(bào)銷流程方面，女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由相關(guān)人員攜帶申報(bào)材料到該窗口辦理待遇結(jié)算；工作人員再次受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
2. 職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷情況
繳納職工醫(yī)保的人員，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)按職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策支付，不再實(shí)行包干管理。不同等級(jí)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不同，具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付線 |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元 |
| 市屬二級(jí)醫(yī)院，縣屬三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300元 |
| 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院（含衛(wèi)生院），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及高校內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室 | 50元 |
報(bào)銷比例根據(jù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）個(gè)人負(fù)擔(dān)情況實(shí)行分段保障：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)金額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）超過(guò)1000元（從2024年1月1日起算），超過(guò)部分范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例提高至與住院一致，即在職90% - 93% - 96%，退休93% - 96% - 98%；政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)金額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）1000元（含）以內(nèi)的，費(fèi)用報(bào)銷比例為在職80% - 85% - 90%，退休85% - 90% - 95%。
二、泉州本地醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 產(chǎn)檢及生育費(fèi)用報(bào)銷
在泉州生育產(chǎn)檢的費(fèi)用，一般在出院時(shí)憑本人社?？ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證直接報(bào)銷。參保城鄉(xiāng)居民在本市內(nèi)所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按順產(chǎn)1300元，剖腹產(chǎn)1800元的定額標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助（含300元產(chǎn)前檢查費(fèi)用）。而繳納職工醫(yī)保的人員，直接按照普通門(mén)診報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。參保女職工確診懷孕并按規(guī)定辦理生育服務(wù)登記表或生育服務(wù)證后，需提供相關(guān)材料，通過(guò)閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)產(chǎn)前登記（含異地生育備案），或至醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站及醫(yī)保中心辦事大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理。
2. 產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況
產(chǎn)后康復(fù)雖可報(bào)銷，但不會(huì)全額報(bào)銷。職工只要參加生育保險(xiǎn)滿一年即可享受包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等。其中，生育津貼必須在生小孩后五個(gè)月內(nèi)辦理，否則無(wú)效。指定罕見(jiàn)病門(mén)診藥品/住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任，在定點(diǎn)醫(yī)院、指定藥店支出的藥品費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，在約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付責(zé)任。
福建泉州康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)能通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用，但受多種因素影響，如生育保險(xiǎn)繳納情況、費(fèi)用是否在醫(yī)保范圍內(nèi)等。參保人員需了解相關(guān)政策和流程，以便順利進(jìn)行報(bào)銷，減輕生育及康復(fù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
