47種
2025年河北承德可辦理的特殊病種共47種，分為甲類（22種） 和乙類（25種），涵蓋慢性病、重癥及新增病種，參保人員需經(jīng)認定后享受門診報銷待遇。
一、特殊病種分類及具體目錄
1. 甲類特殊疾?。ǘ~管理）
定義：需長期門診診療的慢性病，實行固定額度報銷。
具體病種（22種）：
- 常見慢性病：冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、高血壓（三級高危及以上）、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進、類風濕性關節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙）、慢性腎小球腎炎等。
- 其他慢性病：腦血管疾病后遺癥（有嚴重功能障礙）、慢性肝炎（病毒性）、震顫麻痹、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全、骨髓纖維化、脊髓空洞、血小板減少性紫癜、風濕性心臟病、活動性肺結核、大骨節(jié)病、克山病、艾滋病機會性感染、癲癇、丙型肝炎、乙型肝炎。
2. 乙類特殊疾?。ㄩT診待遇標準）
定義：治療費用高、病情嚴重的重癥疾病，報銷比例更高。
具體病種（25種）：
- 惡性腫瘤（含放化療）、重癥尿毒癥透析治療、器官移植術后（腎、肝、骨髓移植）抗排異治療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（低危組）、重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（肝炎后）。
- 2025年新增病種：阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、肌萎縮側索硬化（漸凍癥）、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、肺動脈高壓、慢性心力衰竭（重癥）、股骨頭壞死、重度骨質疏松癥等。
二、報銷政策與待遇標準
1. 甲類特殊疾病報銷規(guī)則
| 病種類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病等6種慢性病 | 200元 | 50% | 500元 | 限額內按比例報銷，超支自付 |
| 腦血管后遺癥等14種疾病 | 200元 | 50% | 1000元 | 限額內按比例報銷，超支自付 |
| 乙型肝炎、丙型肝炎 | 200元 | 50% | 7000元 | 限額內按比例報銷，超支自付 |
2. 乙類特殊疾病報銷規(guī)則
- 起付線：無。
- 報銷比例：職工醫(yī)保一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院70%；居民醫(yī)保一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。
- 年度限額：普通病種5-15萬元，重大疾?。ㄈ缙鞴僖浦玻?0-30萬元；與住院費用合并計入年度醫(yī)保最高支付限額。
三、認定與辦理流程
1. 申請條件
- 參保要求：承德市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常。
- 材料要求：二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷（含住院/門診記錄）、檢查報告（如病理、影像資料）、《特殊病種門診治療審批表》。
2. 辦理方式
- 線上申報：通過“河北智慧醫(yī)保”微信小程序上傳材料，選擇定點醫(yī)療機構。
- 現(xiàn)場認定：30日內攜帶材料至選定醫(yī)院醫(yī)?？坪蓑?，特殊人員（異地、行動不便）可線上承諾免現(xiàn)場認定。
- 結果查詢：20個工作日內通過小程序查詢，認定通過后次日享受待遇。
四、注意事項
- 定點管理：需選擇2-3家定點醫(yī)療機構，住院期間暫停門診待遇。
- 材料規(guī)范：診斷證明需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具，病歷資料需完整且標注姓名、日期。
- 動態(tài)調整：新增病種（如阿爾茨海默病、股骨頭壞死）納入跨省直接結算范圍，政策細則以醫(yī)保局最新通知為準。
參保人員可通過承德市醫(yī)保局官網(wǎng)或“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虿樵兺暾》N目錄及申報入口，及時提交材料以享受門診特殊病種報銷待遇，減輕長期醫(yī)療負擔。
