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在寧夏銀川,兒童康復治療費用是可以使用居民醫(yī)保的。對于0至6周歲(含)的兒童孤獨癥患者,其門診康復治療費用已正式納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍。
一、兒童孤獨癥門診康復治療保障政策
保障范圍:
參加寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的0至6周歲(含)兒童孤獨癥患者。
保障待遇:
- 年度起付標準:500元。
- 報銷比例:60%。
- 年度最高支付限額:5萬元。
異地就醫(yī):
參保人員前往自治區(qū)外醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時,對于辦理長期跨省異地就醫(yī)備案和轉診轉院備案的人員,按相關政策予以報銷。
藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材:
按照寧夏基本醫(yī)療保險“三項目錄”的規(guī)定執(zhí)行。
二、兒童加收項目醫(yī)保支付政策
除了兒童孤獨癥,寧夏還出臺了針對六歲(含)以下兒童加收項目的醫(yī)保支付政策,將101項兒童加收項目納入醫(yī)保支付范圍。
加收項目定義:
針對六歲及以下兒童在接受特定醫(yī)療服務項目時,對因兒童生理特點等因素導致醫(yī)療資源消耗更多、操作難度更大的情況,在原本醫(yī)療服務項目收費基礎上適當加收費用。
報銷比例:
這部分加收費用能按照醫(yī)保政策規(guī)定,由基本醫(yī)療保險基金按一定比例進行報銷支付。
三、其他兒童醫(yī)保待遇
住院待遇:
目前,全區(qū)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在70%以上,最高可報13萬元。
普通門診統(tǒng)籌待遇:
參保人的合規(guī)門診醫(yī)療費用都可納入門診統(tǒng)籌基金報銷,報銷比例從60%起步。
門診慢性病、特殊疾病待遇:
寧夏普遍把治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍。例如:小兒腦癱、小兒支氣管哮喘最高分別可報銷16000元、2800元。
四、兒童參保方式及費用
新生兒落地醫(yī)保:
新生兒自出生之日起183天內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳費的,自出生之日起享受當年醫(yī)保待遇。
參保方式:
監(jiān)護人需在新生兒落戶后,憑戶口本和經(jīng)辦人身份證到街(鎮(zhèn))便民服務中心辦理參保手續(xù)。也可通過“我的寧夏APP”、支付寶小程序等線上方式辦理。
繳費標準:
- 2025年居民醫(yī)保繳費標準為400元。
- 特殊困難群眾(如特困人員、孤兒、二級以上重度殘疾人等)可享受政府資助,個人繳費金額減少。
通過以上政策,寧夏銀川的居民醫(yī)保為兒童康復治療提供了有力的保障,有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔。