3年
核心解答
2025年山西長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇終止后，參保人員需在3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。終止原因包括病情治愈、死亡、停止治療或違規(guī)行為，流程涉及提交書面申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估及醫(yī)保部門審核，違規(guī)者可能面臨法律追責(zé)。
一、終止條件
病情治愈或穩(wěn)定
- 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師評(píng)估，慢特病癥狀完全消失或無(wú)需持續(xù)門診治療。
- 需提供近期復(fù)查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）作為醫(yī)學(xué)依據(jù)。
參保狀態(tài)變更
- 因死亡、戶籍遷移或轉(zhuǎn)投職工醫(yī)保等，導(dǎo)致居民醫(yī)保資格終止。
- 需提交死亡證明、戶籍變更記錄或新參保憑證。
主動(dòng)放棄或違規(guī)行為
參保人自愿書面申請(qǐng)終止待遇，或因欺詐騙保（如偽造病歷、重復(fù)報(bào)銷）被取消資格。
二、辦理流程
提交申請(qǐng)材料
- 填寫《門診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》，附身份證/社保卡復(fù)印件及終止原因證明文件。
- 若為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議終止，需加蓋定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>公章。
醫(yī)學(xué)評(píng)估與審核
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家對(duì)病情進(jìn)行復(fù)核，出具書面評(píng)估意見。
- 長(zhǎng)治市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并書面通知結(jié)果。
后續(xù)處理
終止生效后，原專用病歷本需交回醫(yī)保部門，剩余年度支付額度自動(dòng)清零。
三、違規(guī)終止的后果
| 違規(guī)類型 | 處罰措施 | 影響期限 |
|---|---|---|
| 虛構(gòu)病情或票據(jù) | 追回已報(bào)銷費(fèi)用+2倍罰款，3 年內(nèi)禁止重新申請(qǐng) | 3 年 |
| 他人冒名就診 | 移送司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任，列入醫(yī)保失信名單 | 長(zhǎng)期 |
| 轉(zhuǎn)讓藥品獲利 | 取消待遇資格，納入社會(huì)信用體系，限制高消費(fèi)行為 | 5 年 |
四、特殊情況處理
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)
跨省遷居者需先終止長(zhǎng)治市待遇，憑終止證明至新參保地申請(qǐng)門診慢特病資格認(rèn)定。
病情復(fù)發(fā)
3年后若疾病復(fù)發(fā)，需重新按初次申請(qǐng)流程提交材料，通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定后恢復(fù)待遇。
五、政策依據(jù)與咨詢渠道
- 政策依據(jù)：《長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施辦法（試行）》（2025年1月1日生效）。
- 咨詢方式：撥打長(zhǎng)治市醫(yī)保局熱線0355-12393，或通過(guò)“山西醫(yī)保”APP在線提交疑問(wèn)。
長(zhǎng)治市門診慢特病終止程序強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性與基金安全性，通過(guò)明確的條件、流程及懲戒機(jī)制，保障醫(yī)保資源合理分配。參保人需嚴(yán)格遵守規(guī)定，避免因操作失誤或違規(guī)行為導(dǎo)致權(quán)益受損。
