參保人需符合醫(yī)保報(bào)銷條件，準(zhǔn)備相關(guān)材料，按規(guī)定流程進(jìn)行報(bào)銷
在廣東汕頭，居民醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用，需先明確自身是否符合報(bào)銷條件，然后按要求準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)材料，最后走規(guī)定流程完成報(bào)銷。接下來(lái)將從報(bào)銷條件、報(bào)銷范圍、所需材料、報(bào)銷流程等方面詳細(xì)介紹。
（一）報(bào)銷條件
- 參保人需具有本市戶籍，且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民；或者是在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生。
- 申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 需在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，具體包含參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因急診搶救需要就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，必須轉(zhuǎn)到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（二）報(bào)銷范圍
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 普通門(mén)診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用 | 在符合條件的普通門(mén)診產(chǎn)生的費(fèi)用 |
| 門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用 | 產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)的特定病種費(fèi)用 |
| 在門(mén)（急）診搶救無(wú)效死亡的基本醫(yī)療費(fèi)用 | 產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程中涉及的此類情況費(fèi)用 |
| 家庭病床基本醫(yī)療費(fèi)用 | 若有相關(guān)需求產(chǎn)生的費(fèi)用 |
| 住院基本醫(yī)療費(fèi)用 | 產(chǎn)后康復(fù)住院產(chǎn)生的費(fèi)用 |
| 國(guó)家、省、市規(guī)定的其它醫(yī)療費(fèi)用 | 符合相關(guān)規(guī)定的其他費(fèi)用 |
（三）所需材料
- 原始收費(fèi)收據(jù)。
- 費(fèi)用明細(xì)清單。
- 門(mén)診病歷。
- 疾病診斷證明書(shū)。
- 社會(huì)保障卡。
- 身份證。
- 銀行賬戶。
- 若為不能現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，還需帶好住院發(fā)票（醫(yī)院蓋章）、住院費(fèi)用明細(xì)（醫(yī)院蓋章）、診斷證明（醫(yī)院蓋章）、出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）、病歷（醫(yī)院蓋章），有的地區(qū)需要信息確認(rèn)單或者轉(zhuǎn)診單（醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）。
（四）報(bào)銷流程
- 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬，再與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 特殊情況下，基本醫(yī)療費(fèi)用不能記賬的，由參保人先墊付后，再到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
- 參保人住院就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用由參保人墊付的，應(yīng)當(dāng)于出院之日起12個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予受理。
- 申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料到參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)，受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 申請(qǐng)完成，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
廣東汕頭居民醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用有明確的條件、范圍、所需材料和流程。參保人需仔細(xì)了解并按要求操作，以順利完成報(bào)銷，減輕產(chǎn)后康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
