在職職工年度報銷上限10萬元，住院報銷比例達85%-95%
江西吉安職工醫(yī)保對康復科骨科康復治療的報銷覆蓋住院、門診及特殊病種，具體政策根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、費用類型及參保人身份（在職/退休）差異化設(shè)定。
一、住院康復治療報銷標準
- 起付線與報銷比例
- 一級醫(yī)療機構(gòu)：起付線200元，報銷比例95%
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：起付線500元，報銷比例90%
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：起付線800元，報銷比例85%
特殊情形：惡性腫瘤放化療、精神病住院免起付線。
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報銷比例（在職） | 報銷比例（退休） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 200 | 95% | 97% |
| 二級 | 500 | 90% | 93% |
| 三級 | 800 | 85% | 90% |
- 年度限額
統(tǒng)籌基金支付上限為10萬元，超出部分可通過大病保險二次報銷。
二、門診康復治療報銷規(guī)則
普通門診
- 起付線：300元/年
- 報銷比例：
- 一級醫(yī)療機構(gòu)/定點藥店：在職65%，退休70%
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：在職60%，退休65%
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：在職55%，退休60%
- 年度限額：在職2000元，退休3000元。
門診慢特病
部分骨科慢性?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出）納入門診特殊病種，報銷比例提高至75%-85%，年度限額5000-10000元。
三、康復治療項目目錄限制
- 可報銷項目：物理治療（電療、熱療）、運動療法、骨科術(shù)后康復訓練、義肢矯形器適配等。
- 不可報銷項目：美容性康復、非疾病性理療、高端進口器械費用。
江西吉安職工醫(yī)保通過分級報銷、差異化比例及目錄管理，全面覆蓋康復科骨科治療需求。參保人需注意選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、保留完整票據(jù)，并關(guān)注年度起付線累計情況?？缡‘惖鼐歪t(yī)需提前備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
