福建龍巖參保人員辦理門診慢特病異地定點機構(gòu)備案后，符合條件的門診慢特病相關(guān)治療費用可跨省直接結(jié)算
在福建龍巖，參保人員若有門診慢特病異地就醫(yī)需求，辦理相關(guān)定點機構(gòu)備案十分重要。這不僅能讓患者在異地就醫(yī)時更便捷地結(jié)算門診慢特病治療費用，還能減輕患者的經(jīng)濟和就醫(yī)負擔(dān)。以下將從備案政策、流程、注意事項等方面為大家詳細介紹。
（一）門診慢特病異地就醫(yī)政策
- 異地就醫(yī)結(jié)算情況：福建省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診無需備案，跨省就診需提前備案。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？缡‘惖剞D(zhuǎn)診，未備案者報銷比例降 5%。門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算已在福州市開展試點運行，龍巖也在不斷推進相關(guān)服務(wù)。自 2024 年 12 月 1 日起，龍巖市慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 5 種門診特殊病種相關(guān)治療費用可進行跨省直接結(jié)算，加上之前的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 5 種，共 10 種門診特殊病種費用可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。
- 定點機構(gòu)互認：門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)全省各統(tǒng)籌區(qū)互認，截至 2024 年 12 月，龍巖包含龍巖市第一醫(yī)院、龍巖市第二醫(yī)院、龍巖人民醫(yī)院等 190 家定點醫(yī)療機構(gòu)，可為外地來巖就醫(yī)參保人員提供這 10 種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
（二）門診慢特病備案流程
門診慢特病認定
認定方式 認定流程 認定醫(yī)院 線下認定 有資質(zhì)認定的定點醫(yī)院具備相應(yīng)?？浦髦渭耙陨下毞Q的醫(yī)生，填寫《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》，定點醫(yī)院審核蓋章后，參保人員攜備案表向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保駐醫(yī)院服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請備案 高血壓病、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級別醫(yī)院；苯丙酮尿癥由福建省婦幼保健院；重性精神病由定點精神病?？漆t(yī)院；抑郁癥、帕金森病由三級定點醫(yī)院 線上認定 可通過閩政通或“福建醫(yī)療保障”小程序，在“業(yè)務(wù)經(jīng)辦—門診慢特病病種申請”模塊按提示上傳材料辦理 - 特殊情況認定 已辦理跨省異地就醫(yī)備案人員，在備案有效期內(nèi)，在外省備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)無法提供《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》或該表未加蓋醫(yī)院公章，但可以提供與所申請病種相符合的病歷資料或檢查檢驗報告或疾病診斷證明，填報《基本醫(yī)療保險外省就醫(yī)申請享受門診慢特病病種待遇認定告知承諾書》（可登錄“福州市人民政府網(wǎng)站→專題專欄→福州醫(yī)療保障”下載），書面承諾后，可申請門診慢特病病種待遇認定 - 異地就醫(yī)備案方式
- 備案方式多樣：該事項為即辦件，可以電話報備、窗口報備、微信小程序報備。微信小程序可使用【國家政務(wù)服務(wù)】【國家異地就醫(yī)備案】 。
- 微信備案步驟：微信掃描進入【國家政務(wù)服務(wù)】或【國家異地就醫(yī)備案】，身份認證登錄后進入異地就醫(yī)服務(wù)專區(qū)——知識庫（閱讀了解異地就醫(yī)備案操作步驟、常見問題等）——異地就醫(yī)備案申請——選擇參保地和就醫(yī)地：?。ㄖ陛犑校┍炯壔虻厥屑墶x擇備案類型：異地轉(zhuǎn)診人員——開始備案——勾選閱讀快速備案告知書——填寫申請備案開始日期（可提前到入院當(dāng)天）、聯(lián)系人手機、聯(lián)系地址填寫參保地住址——上傳居民身份證——提交備案，等待審核，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在一個工作日內(nèi)審核。辦理結(jié)果可在備案記錄頁面查詢 。
（三）備案后注意事項
- 告知醫(yī)生結(jié)算方式：如參保人員有登記醫(yī)保門診特殊病種，在就診時應(yīng)先告知醫(yī)生按特殊病種結(jié)算 。
- 編碼對應(yīng)問題處理：如果就醫(yī)地醫(yī)院的特殊病種編碼與醫(yī)保信息系統(tǒng)的編碼對應(yīng)不上，參保人員應(yīng)先自費結(jié)算，事后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口手工報銷 。
- 多種病種結(jié)算要求：如果參保人員有登記多種門診特殊病種，應(yīng)按不同病種分別結(jié)算，以便信息系統(tǒng)分別統(tǒng)計封頂線；若醫(yī)院無法即時結(jié)算的，應(yīng)要求醫(yī)院按不同病種分別開具清單和發(fā)票（加蓋醫(yī)院章） 。
- 封頂線后就診方式：參保人員的特殊病種已達到年度封頂線，后續(xù)若還需要就診，可按普通門診就診報銷 。
- 繳費狀態(tài)與咨詢電話：請確保繳費狀態(tài)正常，中斷繳費會影響醫(yī)療費用報銷。如在結(jié)算過程中碰到問題可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話咨詢，龍巖咨詢電話為 0597 - 12345 - 2（醫(yī)保） 。
福建龍巖的參保人員在進行門診慢特病異地定點機構(gòu)備案時，要了解相關(guān)政策和流程，按照規(guī)定辦理認定和備案手續(xù)。在異地就醫(yī)過程中，注意遵循各項結(jié)算規(guī)則和要求，遇到問題及時咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，這樣才能順利享受門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利服務(wù)。
