1-3年
遼寧丹東康復(fù)科兒童康復(fù)在滿足特定條件下可通過職工醫(yī)保報銷，涵蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨科術(shù)后康復(fù)等項目，但需符合疾病類型、治療時限及定點機構(gòu)要求。
一、覆蓋范圍與條件
1. 可報銷的康復(fù)項目
丹東職工醫(yī)保覆蓋以下兒童康復(fù)項目，需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行：
| 項目類型 | 具體內(nèi)容 | 適用疾病/條件 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 中樞神經(jīng)康復(fù) | 運動療法、偏癱/腦癱肢體訓(xùn)練、作業(yè)療法、言語/吞咽訓(xùn)練 | 腦卒中、脊髓損傷、顱腦外傷等 | |
| 骨科康復(fù) | 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、截肢肢體訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練 | 骨折術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換、韌帶重建 | |
| 評定類項目 | 日常生活能力評定、平衡試驗、手功能評定 | 需功能評估的康復(fù)期患者 |
2. 年齡與疾病時限限制
- 腦癱兒童：1歲以內(nèi)可報銷12個月/年，1-3歲每年≤6個月，3歲后≤3個月（總年限≤5年） 。
- 其他疾病：發(fā)病后6個月內(nèi)開始治療，中樞神經(jīng)疾病報銷≤12個月，其他疾病≤6個月 。
- 連續(xù)住院：同一疾病再發(fā)病例可重新計算康復(fù)期 。
3. 定點機構(gòu)要求
需在丹東醫(yī)保定點的二級及以上康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診（如鳳城市中心醫(yī)院） 。
二、報銷比例與限額
1. 床日結(jié)算標準
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 中樞神經(jīng)康復(fù)（元/日） | 骨科康復(fù)（元/日） | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 300 | 220 | |
| 二級醫(yī)院 | 220 | 180 | |
| 一級醫(yī)院 | 180 | — |
2. 年度支付限額
- 職工醫(yī)保單病種季限額800元（季度清零），惡性腫瘤輔助治療最高報銷70% 。
- 醫(yī)療救助對象（特困、孤兒等）可疊加報銷，年度救助限額2萬元 。
三、申請流程與材料
1. 所需材料
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C、診斷證明、病歷資料、費用清單 。
- 需由康復(fù)科醫(yī)師開具治療方案并簽字確認 。
2. 報銷方式
- 住院康復(fù)：直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，按床日定額支付 。
- 門診康復(fù)：部分項目需提前備案，按比例報銷（如兒童孤獨癥訓(xùn)練） 。
四、注意事項
- 1.異地就醫(yī)：需提前備案，按參保地政策執(zhí)行。
- 2.重復(fù)報銷限制：中醫(yī)針灸與運動療法不可同時報銷。
- 3.動態(tài)調(diào)整：政策隨丹東醫(yī)保局文件更新，建議咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
丹東職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的覆蓋以功能性治療為主，需嚴格匹配疾病類型與時間限制，建議提前與定點機構(gòu)確認項目編碼及報銷細則，最大限度利用政策紅利。
