部分可以報銷
在山東煙臺，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的職工醫(yī)保報銷情況并非一概而論，部分符合醫(yī)保規(guī)定的項目是可以報銷的，但也有一些可能無法報銷。這主要取決于康復(fù)治療項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)以及治療的具體情況等因素。
（一）醫(yī)保報銷的基本規(guī)定
- 報銷范圍依據(jù)：根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。對于康復(fù)治療，如果是在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療項目，就可以走醫(yī)保報銷流程。例如針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)治療項目在醫(yī)保范圍內(nèi)，神經(jīng)康復(fù)中涉及到這些項目時是可以報銷的。
- 疾病程度影響：一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？梢詧箐N，而比較輕微的疾病康復(fù)治療費(fèi)用可能不能報銷。神經(jīng)康復(fù)治療也是如此，如果是嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦中風(fēng)、腦外傷等導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙的康復(fù)治療，一般在報銷范圍內(nèi)；但如果是一些輕微的神經(jīng)不適進(jìn)行的康復(fù)治療，可能無法報銷。
（二）報銷流程
- 本地住院報銷：參保職工在煙臺市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時，需持《煙臺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險證》到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記，由定點(diǎn)醫(yī)院將參保人員的基本信息通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳遞給市醫(yī)療保險處，市醫(yī)保處稽查部門會立即對患者身份、繳費(fèi)情況及病情進(jìn)行稽查。符合條件的，將患者所住醫(yī)院的平均人次費(fèi)撥付給定點(diǎn)醫(yī)院。患者出院后與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，在醫(yī)院窗口可直接享受一站式結(jié)算，不需要個人墊付醫(yī)保報銷金額。
- 異地住院報銷：若在異地住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，參保人出院后需個人先行墊付醫(yī)保報銷金額。市民健康保系統(tǒng)自動累計起付線，對于超過起付線應(yīng)給予報銷的參保人，客服會聯(lián)系參保人到指定窗口處提交材料，等待審核報銷。需提交的材料包括理賠申請書（公眾號服務(wù)中心下載并填寫標(biāo)*部分）、住院病歷、醫(yī)療明細(xì)、發(fā)票原件、結(jié)算單原件（醫(yī)院或醫(yī)保蓋?。?、身份證正反面復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件（中農(nóng)工建四大行）等。如未成年人或非被保險人本人申請，還需要提供監(jiān)護(hù)人、經(jīng)辦人身份證正反面復(fù)印件、監(jiān)護(hù)關(guān)系證明及授權(quán)書。
（三）不同情況對比
| 對比項目 | 可報銷情況 | 不可報銷情況 |
|---|---|---|
| 康復(fù)項目 | 針灸、推拿、微波治療、電磁療等醫(yī)保范圍內(nèi)項目 | 不在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療項目 |
| 疾病嚴(yán)重程度 | 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦中風(fēng)、腦外傷后的神經(jīng)康復(fù) | 輕微神經(jīng)不適的康復(fù)治療 |
| 治療地點(diǎn) | 煙臺市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 | 非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 |
在山東煙臺，職工進(jìn)行康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，要關(guān)注治療項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)以及疾病的嚴(yán)重程度等因素。了解清楚醫(yī)保報銷的規(guī)定和流程，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，才能順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
