6-12個(gè)月
2025年甘肅定西參保人員在異地享受特殊門診待遇時(shí)，需提前完成定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案，確保醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，備案方式靈活，報(bào)銷比例與本地一致，但未備案或非急診自行異地就醫(yī)將降低10%報(bào)銷比例。
一、備案條件與適用人群
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保：參保人員在市域外就醫(yī)無需備案，但跨省異地就醫(yī)需通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或墊付后申請(qǐng)報(bào)銷。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需辦理備案，包括轉(zhuǎn)診人員、異地安置退休人員、長(zhǎng)期居住人員及急診患者。
特殊門診范圍
- 門診慢特病：高血壓、糖尿病等病種已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算，2025年擴(kuò)展至所有病種。
- 談判藥品門診：省內(nèi)異地使用按“三定”管理藥品，需在指定機(jī)構(gòu)結(jié)算。
二、備案流程與材料
備案方式
- 線上備案：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)。
- 線下備案：攜帶材料至戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理。
所需材料
類型 材料要求 轉(zhuǎn)診人員 轉(zhuǎn)診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明、有效身份證件 異地安置人員 居住證明（如戶口簿、暫住證）、參保人身份證 急診患者 急診診斷證明、住院病歷（后續(xù)補(bǔ)交）
三、報(bào)銷政策與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 已備案：按定西市本地待遇結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-80%，城鄉(xiāng)居民按病種限額報(bào)銷。
- 未備案：自行異地就醫(yī)降低10%報(bào)銷比例。
結(jié)算方式
- 省內(nèi)異地：直接通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
- 跨省異地：暫未全面開通直接結(jié)算的，需墊付后向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料報(bào)銷。
四、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢與管理
查詢渠道
- 官方網(wǎng)站：甘肅醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ylbz.gansu.gov.cn）提供實(shí)時(shí)名單（[[7]](#__7)）。
- 政務(wù)平臺(tái)：定西市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)可檢索全市206家一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
機(jī)構(gòu)義務(wù)
- 實(shí)名就醫(yī)：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需核驗(yàn)患者身份與備案信息。
- 長(zhǎng)處方管理：慢性病患者可開具12周用藥量，減少異地復(fù)診頻率。
2025年起，甘肅定西通過簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)展結(jié)算病種、強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，全面優(yōu)化特殊門診異地就醫(yī)服務(wù)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注備案時(shí)效與材料要求，充分利用線上渠道減少跑腿。政策明確未備案自行就醫(yī)將影響報(bào)銷比例，建議提前規(guī)劃就醫(yī)路徑，確保待遇無縫銜接。
