60%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級及治療項目）
新疆雙河康復(fù)科心肺康復(fù)的職工醫(yī)保報銷需通過定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算或向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料申請。參保職工在符合醫(yī)保政策的前提下，持社保卡在定點醫(yī)院辦理登記并結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除可報銷部分；若涉及異地就醫(yī)或特殊治療，需提前辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，并按流程提交醫(yī)療費用清單、診斷證明等材料進(jìn)行人工審核報銷。
一、報銷基本流程
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
- 持卡就醫(yī)：在新疆雙河康復(fù)科或合作定點醫(yī)院就診時，憑社?？?/strong>辦理入院登記，出院時直接通過醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算，系統(tǒng)自動按政策計算報銷比例，個人僅需支付自費部分。
- 無卡就醫(yī)：若未攜帶社保卡，需在3個工作日內(nèi)憑單位介紹信、入院證復(fù)印件等材料至醫(yī)保局開具無卡證明，后續(xù)補卡后再結(jié)算。
非直接結(jié)算的人工報銷
- 材料提交：若未直接結(jié)算（如異地急診、非定點機構(gòu)就醫(yī)），需準(zhǔn)備以下材料：
- 醫(yī)療費用清單（含藥品、檢查、治療明細(xì)）
- 診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
- 社?？吧矸葑C復(fù)印件
- 轉(zhuǎn)診證明（如需跨區(qū)域治療）
- 申請審核：將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后報銷款項匯入指定賬戶。
- 材料提交：若未直接結(jié)算（如異地急診、非定點機構(gòu)就醫(yī)），需準(zhǔn)備以下材料：
二、報銷范圍與比例
覆蓋項目
- 門診特殊藥品：符合“三定”“雙通道”管理的藥品（如心肺康復(fù)特定藥物），需按限定疾病范圍使用。
- 日間手術(shù)：納入門診共濟保障，按住院比例報銷。
- 住院治療：包含康復(fù)科床位費、治療費、檢查費等。
比例分級
醫(yī)院等級 報銷比例 起付線 封頂線 三級醫(yī)院 60%-75% 800元 20萬元/年 二級醫(yī)院 75%-85% 500元 20萬元/年 社區(qū)醫(yī)院 85%-90% 200元 20萬元/年
三、異地就醫(yī)與特殊情形
異地備案
- 長期異地：備案期至少1年，期間本地社保卡暫停使用，需提前通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺在線辦理。
- 臨時異地：急診需在3日內(nèi)向醫(yī)保局報備，并提供急診證明。
轉(zhuǎn)診要求
若本地?zé)o法治療需轉(zhuǎn)至雙河康復(fù)科，須由烏魯木齊三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，否則報銷比例下降10%-20%。
職工醫(yī)保參保人員應(yīng)確保就醫(yī)機構(gòu)為醫(yī)保定點單位，治療項目屬于報銷目錄，并妥善保存所有費用憑證。涉及特殊藥品或跨區(qū)域治療時，提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可避免報銷糾紛。政策細(xì)節(jié)可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”或12345熱線查詢。
