可以。
在廣東湛江，康復(fù)科疼痛康復(fù)治療在符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的情況下，可以走職工醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷方式取決于就診類型（住院或門診）、疾病診斷是否符合門診特定病種目錄，以及所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素。報(bào)銷比例和限額按湛江市職工醫(yī)保最新政策執(zhí)行。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷
康復(fù)科疼痛康復(fù)若需住院治療，適用湛江市住院按病種分值付費(fèi)（DIP）政策。住院費(fèi)用報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)直接相關(guān)，職工醫(yī)保參保人可享受較高比例報(bào)銷。
1. 報(bào)銷比例
根據(jù)湛江市政策，職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例如下：
醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 90% | 93% |
二級(jí) | 85% | 88% |
三級(jí) | 80% | 83% |
住院報(bào)銷不設(shè)病種限制，但需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
2. 康復(fù)科住院特別規(guī)定
在中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)科（康復(fù)科）住院，若病例屬于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（中醫(yī)臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、中醫(yī)藥費(fèi)用占比≥60%），病種分值可增加5%，有助于提高報(bào)銷額度。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷
疼痛康復(fù)在門診治療時(shí)，報(bào)銷主要分為普通門診統(tǒng)籌和門診特定病種（門特）兩類。門診報(bào)銷比例低于住院，且設(shè)有年度限額。
1. 普通門診統(tǒng)籌
若疼痛康復(fù)未納入門診特定病種，可按普通門診報(bào)銷。湛江市職工醫(yī)保普通門診不設(shè)起付線，報(bào)銷比例如下：
醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 60% | 63% |
二級(jí) | 55% | 58% |
三級(jí) | 50% | 53% |
普通門診年度最高支付限額為湛江市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。
2. 門診特定病種（門特）
湛江市將57種門診特定病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。若疼痛康復(fù)符合相關(guān)病種（如腦血管疾病后遺癥、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療等），可申請(qǐng)門特待遇，享受更高報(bào)銷比例和年度限額。
門特病種部分示例（與康復(fù)相關(guān)）：
序號(hào) | 病種名稱 | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 居民醫(yī)保年度限額（元） |
|---|---|---|---|
20 | 腦血管疾病后遺癥 | 6000 | 5000 |
57 | 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 | 按國(guó)家和省政策執(zhí)行 | 按國(guó)家和省政策執(zhí)行 |
門特報(bào)銷優(yōu)勢(shì)：
- 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；
- 報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)；
- 可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、報(bào)銷條件與流程
1. 報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在湛江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，康復(fù)科需具備相應(yīng)資質(zhì)。
- 疾病診斷：住院無(wú)病種限制；門診需符合門特病種目錄或普通門診適應(yīng)癥。
- 診療項(xiàng)目：需在醫(yī)保目錄內(nèi)，包括藥品、檢查、治療項(xiàng)目等。
- 材料齊全：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，按規(guī)定辦理報(bào)銷或直接結(jié)算。
2. 報(bào)銷流程
- 住院：出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 門診門特：需先申請(qǐng)門特資格認(rèn)定，認(rèn)定后選定定點(diǎn)醫(yī)院，就診時(shí)直接結(jié)算。
- 普通門診：持卡在定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)結(jié)算。
在廣東湛江，康復(fù)科疼痛康復(fù)治療無(wú)論是住院還是門診，只要符合職工醫(yī)保政策規(guī)定，均可享受報(bào)銷。住院報(bào)銷比例高，門診則需根據(jù)門特病種或普通門診政策執(zhí)行。參保人應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保診療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，并按要求辦理相關(guān)認(rèn)定手續(xù)，以最大化醫(yī)保待遇。
