截至2025年，德州市門診慢特病覆蓋病種達50余種，參保人員符合條件者可申請相應待遇。
在德州市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，若患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病，且經定點醫(yī)療機構確診病情穩(wěn)定需長期門診治療的，可申請門診慢特病待遇。申請需提交診斷證明、病歷資料及身份證明，經醫(yī)保部門審核通過后享受相應報銷政策。

一、參保資格要求

1. 職工醫(yī)保參保人
   包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上。

2. 居民醫(yī)保參保人
   含城鄉(xiāng)居民、學生及未成年人，需按時繳納年度保費且無欠費記錄。

二、病種范圍與認定標準

1. 省級統(tǒng)一病種
   納入山東省統(tǒng)一管理的30類病種，如糖尿病、高血壓（3級）、惡性腫瘤等，需符合《山東省門診慢特病診斷標準》。

2. 德州擴展病種
   本地新增的20余種病種，如慢性阻塞性肺病、骨質疏松癥等，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明。

病種覆蓋對比表

三、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 有效身份證件及社保卡

   • 近期住院或門診病歷、檢查報告單

   • 《德州市門診慢特病認定申請表》（需定點醫(yī)院醫(yī)師簽字）

2. 審核流程
   提交材料后，醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，有效期2年。

四、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例
   職工醫(yī)保在職人員報銷85%，退休人員報銷90%；居民醫(yī)保報銷比例為70%-80%（不同檔次保費對應不同比例）。

2. 年度支付限額
   單病種年度限額為3000-15000元，多病種可疊加20%限額，具體根據(jù)病種嚴重程度核定。

待遇對比表

門診慢特病政策通過減輕長期用藥負擔，保障參保人基本醫(yī)療需求。符合條件者可隨時向參保地醫(yī)保經辦機構提交申請，待遇有效期至2027年底，期間無需重復認定。政策動態(tài)調整信息可通過“德州醫(yī)保”微信公眾號或12345熱線查詢。