30天至6個月
參保人員因病情痊愈、病種變更或自愿放棄等原因需終止門特待遇時，應(yīng)在30天內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交書面申請。終止流程需經(jīng)審核確認(rèn)，自批準(zhǔn)次月起停止待遇，歷史待遇不受追溯影響。
一、終止條件與情形
- 病情痊愈
經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)疾病已臨床治愈，無法繼續(xù)享受原待遇。 - 病種變更
需更換為其他門特病種時，須先終止原病種待遇并重新申請新病種認(rèn)定。 - 自愿放棄
參保人主動提出終止申請，需簽署《門特待遇終止聲明》。 - 資格失效
未按時復(fù)審或復(fù)審未通過者，待遇自動終止。
二、終止流程與材料
| 流程階段 | 操作說明 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 申請提交 | 參保人或代理人攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或授權(quán)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。 | ① 身份證/社?？ㄔ?；② 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的終止理由證明。 |
| 審核評估 | 醫(yī)保部門或?qū)＜椅瘑T會對材料進(jìn)行審核，必要時安排復(fù)查。 | 無額外材料，特殊情況需補(bǔ)充檢查報告。 |
| 結(jié)果告知 | 審核通過后 5個工作日內(nèi)書面通知，次月起停止待遇。 | 《門特待遇終止通知書》。 |
（1）申請渠道
- 線下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或授權(quán)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>。
- 線上辦理：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子申請，需上傳材料掃描件。
（2）特殊情形處理
- 緊急情況（如疾病突變）：可先行電話報備，后補(bǔ)書面材料。
- 異地居住者：通過郵寄或委托代辦人提交材料。
三、后續(xù)管理與注意事項
待遇終止后的銜接
- 原門特病種費用自終止次月起按普通門診或住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 新申請門特待遇需重新完成認(rèn)定流程，不可沿用原資格。
違規(guī)風(fēng)險提示
隱瞞真實病情或偽造材料終止待遇，將被列入醫(yī)保失信名單，影響未來參保權(quán)益。
權(quán)益保障
對終止決定有異議者，可在收到通知后15個工作日內(nèi)申請復(fù)核。
四、常見問題解答
終止后能否重新申請？
可以，但需重新提交認(rèn)定材料并通過醫(yī)學(xué)評估。終止期間產(chǎn)生的費用如何處理？
終止前已發(fā)生的合規(guī)費用仍可報銷，終止后費用按常規(guī)醫(yī)保政策執(zhí)行。跨年度終止如何計算待遇周期？
按自然年度結(jié)算，終止當(dāng)年度剩余天數(shù)仍計入原待遇周期。
門特待遇終止需基于明確條件并遵循規(guī)范流程，參保人應(yīng)及時主動申請以維護(hù)權(quán)益。整個過程強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)評估與程序合法性，既保障基金安全，也尊重患者自主選擇權(quán)。建議參保人關(guān)注政策變動，通過官方渠道獲取最新指南。
