70%

在江蘇南通，參加居民醫(yī)保的參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療，若該治療被納入門診特殊病保障范圍，則報銷比例可按照同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例執(zhí)行，通常為70% 。具體報銷金額取決于治療費用總額、是否在定點機構(gòu)就醫(yī)以及年度最高支付限額等因素。

一、報銷政策基礎(chǔ)

1. 病種準(zhǔn)入與認(rèn)定：心肺康復(fù)治療需屬于南通市基本醫(yī)療保險門診特殊?。ㄩT特）保障范圍，才能享受較高比例的報銷待遇。根據(jù)政策，惡性腫瘤的康復(fù)治療已被明確列入門特病種目錄 。雖然未直接列出“心肺康復(fù)”，但其作為慢性心肺疾病長期管理的重要組成部分，常被包含在相關(guān)疾病的綜合康復(fù)治療范疇內(nèi)。參保人員需先到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理門特病種確認(rèn)和登記手續(xù) 。
2. 報銷比例依據(jù)：對于已納入門特保障的康復(fù)治療，其門診醫(yī)療費用的報銷比例，按參保地同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例執(zhí)行 。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在一級、二級等定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例通常在70%左右 。符合規(guī)定的康復(fù)治療費用，報銷比例一般為70% 。

二、費用與限額

1. 起付線與封頂線：門特待遇通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。超過起付線的合規(guī)費用方可按比例報銷，且全年累計報銷額不能超過設(shè)定的上限。具體的起付標(biāo)準(zhǔn)和年度限額需參照當(dāng)年南通市醫(yī)保局發(fā)布的最新政策文件。
2. 費用構(gòu)成：報銷范圍內(nèi)的費用包括符合醫(yī)保目錄的檢查費、治療費、藥品費及康復(fù)項目費等。不屬醫(yī)保目錄或非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用，不予報銷。

三、就醫(yī)與結(jié)算方式

1. 定點機構(gòu)要求：必須在南通市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，方能享受直接結(jié)算服務(wù)。在非定點機構(gòu)發(fā)生的費用，可能無法報銷或報銷比例極低。
2. 結(jié)算流程：參保人員持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院康復(fù)科就診，符合門特病種條件的費用，可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算，只需支付個人自付部分。部分情況下，如未完成門特資格認(rèn)定，可能需要先全額墊付再回醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。

南通居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷，核心在于能否成功認(rèn)定為門診特殊病種。一旦獲得認(rèn)定，即可享受相當(dāng)于住院級別的70%報銷比例，顯著減輕長期康復(fù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)主動了解自身疾病是否符合門特病種條件，并及時辦理相關(guān)認(rèn)定手續(xù)，確保在定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范就醫(yī)，以最大限度地利用醫(yī)保待遇。