可以
江蘇南通的職工醫(yī)保參保人員，在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受符合規(guī)定的老年康復(fù)治療，其相關(guān)費用可以按規(guī)定納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 省級統(tǒng)一目錄：江蘇省制定了全省統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》，南通市作為省轄市，必須嚴格執(zhí)行此目錄，不得自行調(diào)整或另行制定 。這意味著康復(fù)項目的報銷范圍由省級層面統(tǒng)一規(guī)定。
- 康復(fù)項目納入：根據(jù)國家及江蘇省相關(guān)政策，部分醫(yī)療康復(fù)項目已被明確納入基本醫(yī)療保障范圍 。具體到南通，職工醫(yī)保參保人在康復(fù)科接受的、屬于省級目錄內(nèi)規(guī)定的康復(fù)治療項目（如運動療法、作業(yè)療法、言語吞咽功能訓(xùn)練等），原則上均可申請醫(yī)保報銷。
- 待遇享受條件：參保人需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，并且該機構(gòu)已與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議?？祻?fù)治療需符合臨床診療規(guī)范，由醫(yī)生開具醫(yī)囑并記錄在案。
二、報銷規(guī)則與流程
- 起付標準與支付比例：職工醫(yī)保門診康復(fù)治療通常適用普通門診統(tǒng)籌政策。一個年度內(nèi)，參保人員需先自付800元的起付標準后，超過部分按比例報銷 。報銷比例根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)等級確定，一般在二級及以上醫(yī)院的比例會低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對于住院康復(fù)，則執(zhí)行住院報銷政策，起付線和報銷比例有不同規(guī)定 。
- 目錄限制：報銷僅限于《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》中明確列出的康復(fù)項目和材料。超出目錄范圍的項目、自費耗材或非治療性服務(wù)（如美容、保健按摩）不屬于醫(yī)保支付范疇 。
- 異地就醫(yī)：若在南通市外省內(nèi)其他地區(qū)或跨省進行康復(fù)治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案后，符合規(guī)定的康復(fù)費用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報銷比例可能根據(jù)異地就醫(yī)規(guī)定有所調(diào)整。
三、費用承擔(dān)與注意事項
對比項 | 職工醫(yī)?？祻?fù)報銷 | 自費項目 |
|---|---|---|
費用來源 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 + 個人賬戶/現(xiàn)金 | 完全由個人承擔(dān) |
項目范圍 | 省級醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目 | 目錄外項目、非治療性服務(wù)、特需服務(wù) |
起付線 | 年度累計800元（門診） | 無 |
報銷比例 | 根據(jù)醫(yī)院等級，通常為70%-90%不等 | 0% |
支付上限 | 年度最高支付限額按政策執(zhí)行 | 無上限 |
是否需要備案 | 異地就醫(yī)需備案 | 不需要 |
參保人員應(yīng)主動向主治醫(yī)生或醫(yī)保辦咨詢所接受康復(fù)項目的醫(yī)保屬性，保留好所有收費票據(jù)和病歷資料。最終報銷金額取決于具體項目、醫(yī)院等級、年度累計費用及個人繳費年限等多種因素。
